东南大学中大医院妇产科主任医师郑惠方

　　甘女士因婚后没有认真避孕怀孕了 ,又因暂时不愿生育 ,做了人工流产手术。谁知术后一连四个月都未来月经 ,且出现了周期性下腹疼痛 ,这使甘女士夫妇感到紧张不安。她们找到了妇产科于主任 ,要求给予帮助。经检查被诊断为人流术引起的创伤性闭经。

　　大家都知道 ,人工流产手术 ,是一种终止早期妊娠的计划生育手术 ,但它并不是避孕措施 ,而只是作为避孕失败后的一种补救措施。可是仍有不少人没有采取或没有认真采取避孕措施 ,导致意外妊娠而需做人流术。有些人还错误地认为人流术是一种很简单的小手术 ,手术只需几分钟的时间 ,做完了即可回家 ,方便得很。但事实并非如此 ,人流术虽小 ,仍有可能会发生并发症而影响女性心身健康 ,甘女士术后闭经四个月只是诸多并发症中的一种。

　　人工流产术是一种眼睛看不见的“盲目”的手术。由于人流术的这一特点 ,极有可能因在手术中吸刮过度而造成子宫内膜的过度损伤 ,子宫内膜过度损伤后则有可能发生宫腔粘连。倘若 ,术后又有宫内感染 ,则粘连更易发生。宫腔完全粘连者因宫腔内无正常的子宫内膜 ,代之以疤痕组织 ,这些疤痕组织对卵巢雌、孕激素毫无反应 ,因此 ,虽然人流术后卵巢功能是正常的 ,但却不再有月经来潮了。倘若 ,宫腔粘连是部分性的 ,散在的则由于正常的子宫内膜面积的减少 ,而导致月经量的减少。人工流产负压吸引管在进出宫腔 ,常会损伤子宫颈管的内膜 ,引起宫颈内口或宫颈管的完全粘连 ,临床表现为闭经 ,周期性下腹痛。这是因为子宫颈管粘连不通 ,经血就无法排出所致 ,腹痛通常维持 2～ 3日后自行缓解。宫颈管粘连与宫腔粘连可以单独存在 ,也可合并存在。临床上将宫腔粘连与宫颈管粘连统称为创伤性闭经。

　　创伤性闭经的确诊 ,可采用子宫探针或小号扩官条探测宫腔 ,也可采取子宫输卵管碘油造影术或宫腔镜检查确诊。

　　创伤性闭经的治疗原则为分离粘连和防止重新粘连。常用的方法为用子宫探针或扩宫条分离粘连 (近年来已采用宫腔镜直视下分离宫腔粘连 )。在粘连分离后为防止再度粘连 ,要在宫腔内放置一枚宫内节育器 ,以阻碍宫腔前后壁直接接触。然后再辅以雌、孕激素人工周期 ,通过性激素的作用 ,促使子宫内膜再生。 3～ 6个月后 ,取出宫内节育器 ,并停止性激素人工周期 ,多数创伤性闭经者可恢复月经 ,部分患者还有可能怀孕。但仍有部分患者因子宫内膜损伤过重而效果不佳。

　　研究表明 ,人流一次 ,宫腔粘连发生率约为8.0% ,人流 2次及 2次以上为 39～ 68% ,人流次数越多 ,发生率越高。防止创伤性闭经最重要的预防措施是避免或减少人工流产。