主持人 :在临床上我经常遇到这样的情况 ,多数白内障病人手术摘除白内障以后 ,视力会有不同程度的提高 ,而有一部分病人手术后视力提高不理想或不提高。这是为什么呢 ?

　　答 :白内障手术后视力不提高的原因是多方面的 ,不同类型白内障的原因不尽相同 ,现就主要原因分述如下 :

　　老年性白内障这是最常见的白内障类型 ,手术后视力不提高的常见原因是 ,老人同时患有老年性黄斑变性、玻璃体混浊、高血压病眼底病变、糖尿病眼底病变、视神经萎缩及其他眼底病变。

　　外伤性白内障

　　是各种外伤引起的白内障 ,常伴有多种眼内组织损伤 ,伤眼的视力预后主要取决于外伤的严重程度。手术后视力不提高的原因主要有 :角膜斑痕、角膜内皮功能失代偿、广泛性虹膜粘连、瞳孔畸形、纤维机化膜形成等 ,同时 ,这些因素也使白内障摘除联合人工晶体植入术难度增大 ,增加了术后人工晶体夹持、偏位等并发症的发生。此外 ,外伤所致的玻璃体积血、黄斑囊样变性、视网膜脱离、脉络膜裂伤、视神经损伤、继发性青光眼等因素 ,也是导致术后视力不提高的常见原因。

　　先天性白内障

　　手术后视力不提高的最常见的原因是患者伴有形觉剥夺性弱视 ,这是因为婴幼儿在出生后 6个月内是视觉发育的关键时期 ,而先天性白内障患儿在这段时间缺乏有效的形觉刺激 ,影响了视觉的发育。另外 ,还有同时伴有眼睛的其他先天异常 ,或视神经、大脑视觉中枢的先天发育异常等情况。先天性白内障手术后视力的恢复与老年性白内障相比往往是不满意的。

　　并发性白内障

　　引起并发性白内障的原发病主要有 :色素膜炎、视网膜色素变性、青光眼、严重角膜炎、高度近视、视网膜脉络膜炎、视网膜血管病变、视网膜脱离等。这种白内障因为原发病对视力损害都较大 ,所以手术后视力提高常不理想。全身疾病

　　如糖尿病、肾病等引起的白内障 ,药物性及中毒性白内障 :这些白内障手术后视力不提高的常见原因是同时合并眼底或视神经的病变。

　　后发性白内障

　　是在白内障囊外摘除手术以后 ,残留的皮质及脱落在晶状体后囊上的上皮细胞增生 ,在瞳孔区形成灰白色半透明或不透明的膜。后发性白内障本身是其他白内障手术后视力不提高的常见原因。对后发性白内障 ,一般采用ＹＡＧ激光治疗 ,少部分病人需要手术治疗 ,其手术后视力不提高的原因多和其原来的白内障类型有关。

　　手术本身造成的视力不提高

　　白内障摘除手术是眼科比较复杂的显微手术之一 ,极少数病人难免会出现一些手术并发症而影响手术后视力的提高。在过去这种情况相对多一些 ,随着科学技术的发展 ,医生手术技巧的不断提高 ,现在这种情况已经越来越少。总之 ,白内障手术摘除后视力不提高的原因是多方面的 ,应当根据每个病人的情况具体分析 ,明确原因后再争取做进一步治疗 ,相当一部分病人治疗后还是能获得较好视力的。