正常人群 ,老年性白内障患病率为 5. 9 9 %,在 40岁以上人群中 ,老年性白内障患病率大幅度增加 ,约为 18. 58%。患病率随年龄的增高而明显增加。据资料 :40～ 60岁约为 13%;60岁以上为 50%;70岁以上几乎为 100%。如以双眼白内障视力均低于 0. 05者为盲、低于 0. 3者属于低视力作诊断标准 ,则正常人群中双眼白内障患病率为 0. 46%。在老年性双眼白内障中 ,致盲率与致低视力率分别为 14. 54%和 20. 51%,两者总视力残疾率高达 35. 05%。这并未包括单眼盲和单眼低视力者在内,这说明白内障的致盲率是很高的。

　　另有资料表明 ,白内障致盲者占全部盲人的 46. 07%,在中国居致盲原因首位。发生老年性白内障的确切原因不明 ,有多种可能因素 ,如晶体的生理性衰老改变 ;眼或全身营养代谢不良 ,包括高血压、糖尿病或贫血等 ;长期慢性过量辐射线 ,如紫外线、红外线、电离辐射和微波 ;家庭遗传等因素。活性氧自由基 ,损伤晶体上皮细胞的细胞膜 ,老年晶体内酶活性降低 ,谷胱甘肽含量减少 ,易受活性氧自由基损害而发生白内障。一些微量元素和钙含量改变也可促进晶体混浊的发生。但实验研究结果不能代表人的白内障发生先后的全过程 ,其真正原因还不能解释得很清楚。看来 ,老年性白内障的发病很可能是多方面原因综合作用的结果。

　　在临床上 ,老年性白内障可分为四个时期 :1.初发期。老视程度减少 ,近视力好转 ,读写不再戴老花镜 ,呈“返老还童”。一般无红、疼症状。视力正常或接近正常 ,多于体检或看眼病眼科检查时发现。此期进展缓慢 ,可长达数年。如为双眼病 ,一先一后 ,可相隔数年。双眼同时患病 ,双眼晶体混浊程度可一重一轻。 2.未成熟期 ,亦称膨胀期。视力减退至 0. 1或 0. 1以下 ,生活和工作困难 ,行动不便。此期自数月至数年不等。此期有可能发生眼压增高的并发症 ,称为晶体膨胀性青光眼。 3.成熟期。视力极差 ,伸手不见五指 ,仅辨物体运动和光强弱明暗或手指个数 ,失去生活自理能力。 4.过熟期。白内障成熟后如任其自然进行发展 ,便会发生晶体脱水、体积缩小 ,晶体囊膜皱缩、变薄 ,晶体皮质液化成为乳白色的乳糜状液 ,晶体核向下沉。此期可能发生晶体溶解性青光眼的并发症 ,出现眼压增高的症状。

　　老年性白内障的药物治疗 :1.抗氧化剂。补充谷胱甘肽或许可能起到阻止或延缓白内障的发展。如谷胱甘肽、维生素 C、维生素 E。 2.晶体蛋白保护剂。保护晶体蛋白不受损害。如卡他林、法可立辛、阿斯匹林、治障宁、消白宁、晶明、白可明、白内停、治障灵和牛磺酸等。中药有珍珠明目液、雪叶莲等。以上药物在实验室研究都获一定的效果 ,然而 ,经过较大量临床应用和较长时间的观察 ,尚未能证明具有防治老年性白内障的肯定疗效。

　　老年性白内障的手术治疗 : 1.现代白内障囊外摘出术。在手术显微镜下 ,用灌注和吸出的方法进行精细的白内障囊外摘出术 ,晶体皮质残留减少至最小程度或没有残留 ,安全性大 ,并发症少 ,恢复视力的效果好。 2.小切口超声波乳化吸出术。超声波振动器的微型探头伸入眼内粉碎和乳化白内障成小碎片而被干净地吸出。 3.人工晶体植入。在白内障摘除同时联合植入人工晶体 ,硬、软 (折叠 )。超声联合折叠人工晶体的优点是切口小 ,无需缝合 ,伤口愈合快 ,术后散光少和视力恢复快。

　　老年性白内障的手术时机 :传统上 ,最佳手术时机为未成熟或成熟期 ,这时 ,视力明显减退至仅辨指数或手动 ,失去学习、工作和社会活动的机会和能力 ,生活难以自理 ,给个人、家庭和社会带来沉重负担。随着对生活质量要求增高、现代眼科水平提高 ,手术的进步 ,白内障发展到影响工作和生活 ,矫正视力小于 0. 1,就可手术。手术时间拖延过长 ,病人的年龄越高 ,全身健康状况越差 ,风险性越大。对视力要求较高者 ,矫正视力小于 0. 3左右就可进行手术。

　　老年性白内障做手术应注意的问题 : 1.全身方面。 (1)高血压患者 ,收缩期高于 170m m H g ,舒张期大于 100m m H g的高血压患者不宜做手术 ;(2)半年内有心肌梗死、严重的冠心病、心肺功能不全和脑血管疾病的患者不宜做手术 ;(3)糖尿病人 ,血糖大于 180m g /d l (10毫摩尔 /升 )、尿糖 (+ + )或以上者不宜做手术。糖尿病和白内障的关系非常大 ,互为因果加重 ,而且糖尿病人的发病率很高 ,在国内 3%- 5%的人群里发生糖尿病 ,国外 10%左右 ,糖尿病很多是通过眼科发现的。 2.眼的周围方面。齿槽脓肿、鼻窦炎及颜面、眼周围皮肤化脓性炎症等不宜手术。 3.眼部方面。活动性色素膜炎、慢性泪囊炎、角膜内皮变性、严重损害视力眼病所致视功能不良者也不宜手术 ,另一眼已失明者手术宜慎重。

　　老年性白内障术后注意事项 :可在门诊进行手术 ,不用住院 ,手术后稍休息即可离院回家 ,卧床安静休息一天 ,可坐起吃饭和下地大小便。按医生嘱咐 ,每日或隔日到医院复查。按时服药 ,术后当晚伤口可能有些疼痛 ,可服止痛药减轻疼痛。保持绷带敷料清洁 ,不要弄脏 ,裹缠松紧合适不松散 ,贴在绷带上的硬质眼罩可保护手术眼免于受伤 ,如果绷带弄脏或松散、眼罩移位或脱落 ,应及时将绷带重新裹缠、把眼罩用粘膏重新粘贴固定好。

　　饮食上无特殊限制和要求 ,以进食含高营养的食物为好 ,无需忌口 ,不吃太硬的和有刺激性的食物 ,不酗酒。

　　不低头弯腰 ,不用力咳嗽、打喷嚏和解大便以免血管绷裂 ,产生不愉快和危险。不要洗头 ,洗脸时不要洗及眼部 ,更要避免碰撞头、眼部 ,以免发生手术伤口豁开或眼内出血等意外。必须认真按医生嘱咐 ,在一定的时候开始自行按时滴用眼药。

　　术后次日 ,视力即有恢复 ,日渐进步 ,如眼底正常 ,绝大多数裸眼视力达 0. 5以上。术后 3个月视力恢复如欠满意 ,可验光。如有屈光不正 ,可戴镜矫正最佳视力。