嘉宾 :上海市眼病防治中心魏灿博士王 :老年性白内障是怎么回事 ?

　　魏 :人的眼球内有一种叫做晶体的结构 ,类似于照相机上的镜头。正常情况下人的晶体是双凸形透明体 ,后方的凸度大于前方 ,中央厚度约 4～ 5毫米 ,既无神经也无血管。晶体通过复杂的代谢过程以维持其透明性。晶体表面具有完整的囊膜 ,周围被称作房水的“水环境”所包围。通过囊膜吸收房水中的营养物质并排出代谢产物。一旦房水成分或晶体囊膜发生变化或其它因素影响它的代谢过程 ,均会引起晶体混浊 ,形成白内障。随着年龄的增长 ,晶体出现老年性变化 ,如晶体色素增多、色泽加深 ,水隙的出现 ,晶体代谢、蛋白质的变化均可影响晶体的透明度。当这些变化随年龄增加累积到一定程度引起晶体混浊时就称之为老年性白内障。

　　王 :老年性的白内障患者有哪些临床表现 ?魏 :早期患者可无自觉症状 ,有些是在例行体检时才发现。随着晶体混浊发展 ,视力逐渐下降。缓慢的进行性的视力减退是老年性白内障的主要症状 ,有时伴有单眼复视或多视现象。发展到成熟期时 ,瞳孔区会逐渐变白。值得一提的是 ,老年性白内障的视力下降是缓慢、渐进的过程 ,一般不伴有眼红、眼痛等其它症状。如果视力突然下降 ,或伴有眼红、眼痛等症状 ,多为青光眼、眼底出血或血管阻塞等所致。老年性白内障多为双侧性 ,双眼可先后发病或程度不一。

　　王 :为什么有的白内障患者在光线好时反而看不清物体 ?

　　魏 :老年性白内障分为皮质性和核心性白内障两大类。皮质性白内障发生始于晶体的赤道部 (周边 )前后皮质逐渐向晶体中央部辐射发展 ,直至晶体变混。核心性白内障的发生始于晶体胚胎核内 (晶体中央部 )逐渐向晶体周边发展直至晶体变混。受瞳孔对光反射收缩或扩大的影响 ,皮质性白内障患者在周围光线较亮时感觉视力较好 ,光线较暗时 ,视力反而感觉较差 ,而核心性白内障则相反。

　　王 :白内障患者何时手术最适宜 ?晶体越熟手术越好吗 ?

　　魏 :一般情况下成熟期白内障均适合手术治疗。按照一般惯例 ,通常视力在 0. 1以下时 ,最为眼科医生所接受。但随着现代白内障手术技术的日臻完美及成熟 ,只要白内障的程度已对自己的生活及学习造成影响 ,即使视力在 0.1～ 0. 3之间的未成熟白内障也可进行手术治疗。另一方面 ,晶体越成熟其质地就越硬越大 ,无论采取何种手术方式 ,都会对手术带来一定的难度。晶体越软 ,手术处理越容易。故并非晶体越成熟手术越好。

　　王 :老年性白内障患者可选择哪些手术方式 ?

　　魏 :手术方式有白内障囊内摘除、囊外摘除术、超声乳化术、激光乳化术。囊内摘除术在较发达地区已基本淘汰 ,个别边远地区仍在采用 ,其损伤大 ,并发症多 ,术后需配戴眼镜 ,但很经济。目前国内最常用的是后三种。囊外摘除术切口较大、并发症较多、术后散光多、视力恢复慢 ,但相对经济。超声或激光乳化术具有切口小、手术时间短、视力恢复快、术后散光好等特点 ,不需住院即可完成手术 ,是目前最为理想的手术方式。

　　(内容选自东方电台ＡＭ /12 9 6 /ＦＭ 9 2 . 4《养生宝典》周六《博士谈养生》)