河南省偃师市中医院李冠甲医生在《中医杂志》2004年第 1期上撰文介绍了该院临床采用中西医结合加微创钻颅抽吸引流术抢救极重型脑出血取得了满意的疗效。他们共收治了12例患者 ,其中男 5例 ,女 7例 ,年龄 39～ 72岁 ,其中 40岁以下 2例 , 41～ 50岁 2例 , 51～60岁 3例 , 61～ 70岁 4例 , 71岁以上 1例。临床表现 :有明显高血压史者 9例 ,其余 3例从未测过血压或对高血压病史叙述不清 ,且有 1例合并糖尿病。活动状态下发病者 10例 ,睡眠中发病者 2例。全部患者均有意识障碍 ,重度昏迷者 1例 ,昏迷者 8例 ,嗜睡者 3例。头痛呕吐12例 ,失语 3例 ,左侧肢体瘫痪 6例 ,右侧肢体瘫痪 5例 ,四肢瘫痪 1例。ＣＴ血肿定位 ,底节区 6例 (其中左侧 3例 ,右侧 3例 , 1例破入脑室 ),外囊区 3例 ,脑叶出血 2例 ,硬膜下出血 1例 (12例中 1例为双侧脑出血 )。血肿量为 35～ 85ｍｌ。从发病到微创术时间 10小时～ 5天。治疗方法 :根据头颅ＣＴ定位 ,选择距离靶点最近点为穿刺点 ,常规备皮消毒后 ,在神经安定麻醉及局麻下 ,用细孔开颅钻直接刺破头皮 ,钻通颅骨 ,刺破硬脑膜后 ,改用细孔针头 ,依据ＣＴ标尺揭示 ,确定进针方向及深度 ,进入血肿后拔出吸头针芯 ,若血肿内压力高 ,可有积血自针孔溢出 ,用 5ｍｌ或 10ｍｌ注射器抽吸血肿总量的1/2或 1/3,拔出吸头 ,放入引流管 ,再用尿激酶2万∪注入 ,保留 4～ 6小时 ,打开开关 ,反复引流 3～ 5次 ,将残余血肿引净 ,拔掉引流管 ,盖以无菌纱布。中医治疗 :(1)中脏闭证 :安宫牛黄丸灌服或鼻饲。 (2)痰浊腑实 :以三化汤加减(生大黄、厚朴、枳实、羌活各 15ｇ),水煎灌服 ,继以星楼承气汤清化。 (3)血溢脉外 :通窍活血汤加减 (桃仁、红花、蒲黄、赤芍、川芎、三七粉、益母草等 )。 (4)肢体瘫痪 :宜补阳还五汤 (黄芪、当归、川芎、桃仁、赤芍、红花、地龙等 )。西医治疗 :降颅内压 ,调整血压 ,维持水电解质平衡 ,控制感染 ,亚低温疗法 ,吸氧等。

　　结果显示 :12例中 ,除 1例因出血量较大 ,术后效果不佳死亡外 ,其他患者全部救治成功。11例中 , 10例均在手术后 1天 ,头痛呕吐消失 ,意识清楚 ,失语等均明显好转 , 1例 3天意识清楚。 15天出院者 3例 , 20天出院者 4例 , 1个月出院者 4例。出院时无肢体瘫痪者 4例 , 2个月后随访 ,瘫痪肢体肌力进步 4度以上者 2例 ,进步 3度以上者 4例 ,进步 1～ 2度者 1例。

　　李冠甲医生说 :对于极重型脑出血患者的救治 ,需要中西医结合 ,多学科参与合作 ,发挥中西医各自优势 ,采纳各种施治手段和方法 ,争分夺秒 ,综合抢救 ,是降低病死率 ,减少病残率 ,提高治愈率的关键。