健康的人胆道系统没有致病菌存在 ,无临床症状的慢性胆囊炎患者的胆汁也是无菌的 ,尤其在Ｂ超检查中发现胆囊壁厚、毛糙、胆囊收缩功能差的胆囊炎 ,其胆囊常无细菌寄生 ,多为胆囊收缩功能降低、胆固醇结晶析出、胆囊壁水肿等引起 ,因而不需抗生素治疗。但慢性胆囊炎急性发作时 ,或有胆道结石、胆道蛔虫、肠道急慢性炎症等患者的胆汁却是有菌的 ,这就需要抗生素的治疗 ,如一旦出现寒战、发热、黄疸、右上腹部疼痛 ,或慢性胆囊炎患者长期反复的无其它原因的白细胞增高 ,应立即使用抗生素。那么 ,应如何正确选用抗生素呢 ?

　　根据胆汁细菌学培养的结果 ,抗生素的选择要注意以下三个方面 :

　　1、可能感染的病原菌。 2、药物在胆汁中的浓度。 3、药物对机体的毒副作用。

　　有关研究资料表明 ,肠道细菌是胆囊感染的主要来源 ,胆汁中培养出的大肠杆菌、副大肠杆菌、变形杆菌、粪链球杆菌、伤寒杆菌等均为肠道菌丛 ,故在选择药物治疗时 ,应首先想到这些细菌存在的可能性。值得注意的是 ,药物治疗时 ,敏感性高的药物在胆汁中浓度不一定高 ,治疗效果也就不很理想。如庆大霉素就是如此 ,在所有胆汁内细菌培养药敏试验中 ,庆大霉素的药敏率最高 ,但由于该药大部分从肾脏排出 ,小部分进入胆汁 ,因此 ,疗效较差 ,先锋霉素的药敏率居第二 ,但治疗效果却很好 ,这与它杀灭革兰氏阳性球菌和革兰氏阴性杆菌有关 ,而且该药在胆汁内浓度也较高 ,因而可用为首选药物。林可霉素及多粘菌素对胆囊细菌药敏试验无效 ,故不宜使用。青霉素药敏试验率很低 ,氨苄青霉素、红霉素、磺胺类药物的药敏率也较低 ,所以也尽量少用或不用。氯霉素、甲硝唑、丁胺卡那霉素等药敏率也很高 ,对胆囊感染控制较满意 ,和先锋霉素一样也可作为首选药物。甲硝唑对胆囊内厌氧菌有强大的杀灭作用 ,最好和其它抗生素联合使用 ,效果尤佳。氯霉素长期或大剂量使用有诱发再生障碍性贫血的副作用 ,使用期间应经常检查周围血象 ,如白细胞计数低于4000以下应停用。