E A R L Y A D M I N I S T R A T I O N O F V A P R E O T I D E F O R V A R IC E A L B L E E D - I N G I N P A T I E N T S W I T H C I R R H O S I SP a u l C a l e s ,等法国门脉高压研究协作组

　　背景 :在肝硬化的患者 ,用药物和内镜治疗有可能控制食管静脉曲张出血。然而 ,人们尚不了解在内镜治疗之前早期使用生长抑素类似物的疗效。

　　方法 :我们纳入 227例因急性上消化道出血而住院的肝硬化病人 ,研究在内镜治疗之前开始使用伐普肽 (v a p t e o t i d e ,一种生长抑素类似物 )的疗效。上述病人在住院后平均 (2. 3± 1. 5)小时内 ,随机接受伐普肽 (50μ g静脉注射一次 ,然后以 50μ g /小时的速度静脉输入 5天 )或安慰剂治疗。他们接受内镜治疗的时间为静脉给药开始后的平均 (2. 6± 3. 3)小时。除外 31例非门脉高压引起出血的患者 ,每组共有 98例患者。

　　结果 :在施行内镜时 ,伐普肽组的 9 1例病人中 , 28例有明显的活动性出血 (31%);而安慰剂组的 9 3例病人中 , 43例有明显的活动性出血 (46%, P =0. 03)。

　　有 1 2例病人不能接受内镜检查或有门脉高压性胃病。在 5天的静脉输注治疗中 ,伐普肽组的 9 8例病人中 ,有 65例 (66%)达到主要 (治疗 )目标──生存和控制出血 ;而安慰剂组 9 8例病人中达到主要目标者为 49例 (50%, P =0. 02)。伐普肽组接受的输血量显著少于安慰剂组 (2. 0± 2. 2单位对 2. 8± 2. 8单位 , P =0. 04)。两组患者在 42天时的总死亡率无显著差异。

　　结论 :对于有肝硬化和食管静脉曲张出血的患者 ,联合使用伐普肽和内镜治疗控制急性出血比单独使用内镜治疗更有效 ,然而 ,使用联合疗法并不影响患者在 42天时的死亡率。(N E n g l J M 2001;344:23- 8. J a n u a r y 4, 2001)