案例 :据《生活日报》2003/01/09健康版载 :4岁的贝贝在 19 9 9年 9月因支原体肺炎诱发心肌炎 ,经住院 20天又服中药 40多天后症状消失。仅仅停药 1个月就再次感冒、心肌炎复发 ,此后贝贝陷入了“发病→长时间服用中药→短暂康复→再发病”的循环状态 ,并且发病间隔周期越来越短 ,治疗好转的时间越来越长。去年 11月份的一次发作 ,孩子在清醒时汗水也会溻透内衣 ,气喘和心跳的速度让人心惊胆战。近来 ,孩子的状况相当差 ,白天脸色苍白没精神 ,每次入睡都会汗流浃背 ,苦不堪言。

　　分析 :贝贝病情的诊断基本明确 ,初起应属支原体肺炎合并心肌炎 ,此后应属心肌炎和感冒反复发作。病情反复发作的原因大致有以下几个方面 :

　　1.初期治疗不规范。支原体肺炎合并心肌炎时 ,应首先控制支原体感染 ,同时保护心肌 ,改善心肌代谢。控制支原体感染一般选用大环内酯类药物 (如阿奇霉素、红霉素、白霉素等 )治疗 1 0～ 28天 ;保护心肌、改善心肌代谢一般选用生脉注射液、维生素Ｃ、能量合剂等静脉给药治疗 15～ 45天 ,同时口服中药 ,须在临床症状消失或明显改善、心肌酶谱及心电图等检查指标明显好转或正常时 ,再继续用口服或肌内注射药物巩固治疗 1～ 6个月。贝贝住院 20天 ,支原体肺炎得到了有效的控制 ,但心肌炎的治疗不规范 ,应是此后反复发作的原因之一。

　　2.心肌炎的有关检查不全面。心肌炎一般须问诊及望闻切等中医诊察、望触叩听嗅等西医诊察 ,血尿便三大常规、心电图或动态心电图、心肌酶谱及相关血液化验、胸部Ｘ线检查、心脏彩超等检查 ,才能比较全面地反映出心肌炎的病因、病情轻重程度 ,帮助医生、患者及其亲属判断病情和选定治疗防护等方面的措施。否则就像是“瞎子摸象”。贝贝的病史中没有这方面的记录 ,是病情反复的原因之二。

　　3.防治手段单一。心肌炎目前多采用中西医综合防治措施 ,包括对症治疗、抗感染治疗、营养心肌和改善心肌代谢、纠正心律失常、调节免疫功能等。急性期的休息十分重要 ,轻症应注意休息 ,不要剧烈活动 ;一般病情的至少应休息 1个月或热退后再休息 3～ 4个星期 ;有心功能不全、心脏扩大者更应强调卧床休息 3～ 6个月 ,待病情好转、心脏明显缩小时再开始逐渐活动。病情好转后应及时加用免疫调节疗法 ,多用转移因子、胸腺肽及辨证选用中药、推拿、敷贴等。贝贝单纯且间断地服用中药 ,是病情反复的原因之三。

　　建议 :目前贝贝白天面色苍白没精神 ,晚上入睡汗流浃背 ,气喘心跳等表现应是心脏功能不足和心律失常的表现 ,治疗应以改善心功能(可用黄芪、人参或西洋参制剂、维生素Ｃ等 )和纠正心律失常 (可选用黄连、炙甘草、黄连素、倍他乐克等 )为主 ,同时注意休息以减轻心脏负担、调节免疫以防感冒、合理饮食营养以改善体质。同时 ,应尽快完善有关检查以进一步明确诊断 ,采用中西医综合防护治疗措施 ,以终止恶性循环 ,争取早日康复。