很多人的肛肠并没有明显的病变 ,但就是长期便秘 ,医学界称之为功能性便秘。近年来医学界已将功能性便秘作为一种独立的疾病对待 ,从而大大促进了功能性便秘的研究、治疗进展和疗效提高。记者就此问题对北京中医医院肛肠科副主任医师、北京中西医结合学会肛肠专业委员会主任委员荣文舟进行了访谈。

　　一、功能性便秘的分类

　　荣医师说 ,以往的“急性便秘”、“慢性便秘”、“顽固性便秘”、“习惯性便秘”、“老年性便秘”、“女性便秘”、“儿童便秘”等都是一种笼统的说法 ,都必须在找到明确病因的前提下才对治疗有指导意义。从病因上对功能性便秘进行分类 ,主要分为以下 2型 :

　　1.慢传输型便秘 (又称结肠型便秘 )粪便在结肠中通过缓慢 ,水分被肠黏膜大量回收 ,导致大便干燥 ,排出困难。这有 3种情况 :一是结肠无力性便秘 ,见于老年体弱者 ,表现为肠鸣音减少 ,便次减少和粪量少 ;二是排便动力缺乏性便秘 ,见于膈肌衰弱如慢性肺气肿者 ,腹肌衰弱如多次妊娠、肥胖、急剧消瘦者 ,提肛肌衰弱如经产妇 ;三是肠壁刺激匮乏性便秘 ,多因饮食中食物渣滓、纤维素、活动量太少导致 ,见于人为抑制便意、环境改变、精神抑郁、精神病、神经性厌食等 ;四是肠蠕动抑制性便秘 ,如长期应用泻剂、神经节阻断剂、镇静剂、镇痛剂、麻醉剂、制酸剂、抗胆碱剂、解痉剂、利尿剂、降压剂、钡剂、铁剂、肌肉松弛剂、抗抑郁剂等抑制肠蠕动 ,导致弛缓性便秘。

　　2.出口阻塞型便秘 (又称直肠型便秘 )由于肛门直肠附近的组织或器官发生生理性改变 ,导致排便困难。其因也有三 :一是直肠无力性便秘 (或称弛缓性便秘 ),指直肠及盆底非解剖原因、非器质性变化、生理机能退行性改变引起的出口阻塞性便秘 ,可见于分娩产伤、不合理饮食结构、久蹲强努排便、营养不良、中气不足者 ;二是盆底肌功能不良性便秘 (或称失弛缓性便秘 ),其因盆底肌痉挛性功能亢进导致顽固性便秘 ,常见于长期忽视便意、植物神经功能紊乱者 ,尤其多发于 75岁以上、常服泻剂以协助排便者 ,其排便动力存在严重不足 ;三是直肠外梗阻性便秘 ,因直肠毗邻组织器官压迫或阻塞直肠所致 ,常见子宫后倾位压迫直肠前壁、盆底疝等。

　　二、功能性便秘的中医药辨证施治荣医师说 ,功能性便秘的治疗应以解除排便困难症状、恢复正常排便规律为目的。患者首先应保持精神舒畅 ,增加运动 ,加强肠肌和腹肌锻炼 ,纠正不当饮食习惯 ,养成按时排便习惯 ,积极排遣精神或心理障碍 ,预防药源性便秘等 ,同时配合药物和简便的手法治疗。当各种保守疗法治疗无效时 ,方可考虑使用手术疗法。中医药治疗功能性便秘 ,荣医师主要有如下原则和方法 :

　　1.慢传输型便秘 :因正气不足所致 ,又称阴结。表现为便次减少或便意缺乏 ,肠鸣音减少 ,饮食量少或口干 ,小腹胀满 ,粪便干燥如球或量少、排出困难 ,舌质淡红 ,苔白欠津液 ,脉沉细。此为气阴不足 ,腑气不通 ,治宜平补气阴 ,润肠通便。药用 :太子参 30ｇ ,生黄芪 20ｇ ,升麻10ｇ ,全栝楼 30ｇ ,肉苁蓉 30ｇ ,油当归 10ｇ ,杭白芍 30ｇ,草决明 30ｇ ,火麻仁 10ｇ。方中太子参、生黄芪、升麻平补气阴 ,全栝楼开肺润肠 ,肉苁蓉益肾润肠 ,油当归养血润肠 ,杭白芍敛阴润肠 ,草决明清肝润肠 ,火麻仁健脾润肠。若脾胃虚弱、中气不足 ,见体弱头晕 ,面色苍白 ,气短倦怠 ,神疲懒言 ,大便不干但努挣难下 ,便后乏力 ,舌淡嫩少苔 ,脉细弱者 ,属气虚便秘 ,可加柴胡 10ｇ、生白术 12ｇ ,太子参改党参10ｇ ,或用黄芪汤益气润肠 ;久咳短气者加紫苑10ｇ、白前 10ｇ、杏仁 10ｇ ;脱肛者黄芪、升麻加量 ,柴胡用 10ｇ。

　　若身体虚弱 ,面色苍白 ,舌质欠津 ,大便干燥者 ,为阴血不足 ,属血虚便秘 ,加首乌 15ｇ、元参 30ｇ、熟地 30ｇ。

　　若形体消瘦 ,心烦口干 ,咽喉肿痛 ,尿短少 ,或见潮热颧红 ,眩晕耳鸣 ,心悸健忘 ,腰膝酸软 ,舌红少津 ,脉细数 ,大便干 ,此为阴亏肠燥 ,属阴虚便秘 ,治以滋阴生津、润肠通便 ,加沙参 30ｇ、麦冬 10ｇ、天花粉 30ｇ ,或增液承气汤补泻兼施 ,或五仁丸养阴润燥。

　　腹中冷痛 ,得温减轻 ,大便艰涩而喜暖 ,小便清长或夜尿多 ,腰膝冷重 ,舌淡苔白 ,脉沉迟者 ,为寒凝腑闭之冷秘、寒结 ,多见于老年人 ,治以温运通便 ,加补骨脂 30ｇ、锁阳 15ｇ、肉桂末3ｇ(冲 ),或用半硫丸、苁蓉润肠丸 ;夜尿多或尿后余者加乌药 6ｇ、龙骨 30ｇ、益智仁 10ｇ ;兼阳痿者加鹿茸 6ｇ、海狗肾 10ｇ ;肢冷畏寒、腰膝酸软伴便秘者为肾阳虚 ,属阳虚便秘 ,治以补肾壮阳 ,加何首乌 10ｇ、胡桃肉 10ｇ、黑芝麻 10ｇ、黑木耳 10ｇ、熟地 15ｇ。

　　2.出口阻塞型便秘 :可分为虚、实两大类。出口弛缓性便秘属虚秘 ,出口失弛缓性便秘属实秘。虚秘者 ,自觉粪便不能排空 ,排便气短乏力 ,有便后未尽感 ,小腹胀满或会阴堵胀感 ,舌质淡苔白 ,脉虚。辨证为中气不足 ,气虚下陷 ,治宜升提中气 ,润肠通便。药用 :党参、柴胡、升麻、油当归、麻仁各 10ｇ ,炙黄芪、全栝楼、杭白芍、草决明各 30ｇ。实秘者 ,口臭溲赤 ,腹胀心烦 ,便干如球 ,舌红苔黄燥 ,脉滑数者 ,治以清热通腑 ,润肠通便 ,上方加生军 6ｇ、厚朴 10ｇ、元明粉 6ｇ(冲 ),或用大、小承气汤加减以急下存阴 ,或用麻子仁丸、更衣丸等清润苦泻 ;兼津液亏损者加生地 15ｇ、玄参 15ｇ、麦冬 10ｇ ;痔疮便血者加槐花 10ｇ、地榆 10ｇ ;若胸胁痞满 ,嗳气频作 ,纳食减少 ,腹胀欲便 ,排便困难 ,舌苔薄腻 ,脉弦 ,此为腑气郁滞 ,治以顺气导滞 ,加槟榔 10ｇ、莱菔子 15ｇ、枳实 10ｇ、沉香 3ｇ(冲服 ),或六磨汤顺气行滞 ,其中化火者加栀子 10ｇ、胆草 10ｇ、芦荟 6ｇ ,兼肝郁者加柴胡 10ｇ、合欢花 10ｇ ,兼虫积者加雷丸或榧子 6ｇ、使君子 10ｇ ,兼痰湿阻滞者加皂荚 10ｇ、牵牛子 10ｇ ;若咳嗽、哮喘 ,加葶苈子 30ｇ(包煎 )、莱菔子 30ｇ、苏子 10ｇ、百合10ｇ、阿胶 10ｇ(烊化 )。

　　荣医师还说 ,各种类型的功能性便秘常是混合并存 ,据统计 ,功能性便秘患者中 ,混合型便秘占相当比率 ,造成了功能性便秘的复杂性和疗效的不确定性 ,因此在治疗中要特别注意查清患者的病因。