腹腔镜手术具有切口小、损伤小、恢复快、住院时间短等优点 ,在临床上已广泛应用。我院妇科自开展腹腔镜手术以来 ,已成功完成了上百例手术 ,取得了满意的效果。现将腹腔镜下行宫外孕手术的配合及护理介绍如下 :

　　术前准备

　　1.护士与病人准备。手术护士应在术前到病房探望病人 ,了解病人的思想状况 ,为病人介绍使用腹腔镜的原理及其优点 ,以消除病人的思想顾虑 ,稳定其情绪。

　　2.仪器及器械的准备。除常规手术准备外 ,备好特殊仪器及器械 ,如摄像机、高清晰度录像机 ,ＣＯ2气腹机 ,ＣＯ2气体钢瓶 ,高频电刀 ,冲洗吸引装置 ,各种镜下操作器械 :包括分离镜 ,无损伤抓钳 , 5ｍｍｔｒｏｃｋ1套 , 10ｍｍｔｒｏｃｋ2套 , 0°镜头等。

　　手术配合

　　1.麻醉配合 :因此手术需有良好的麻醉效果及腹壁的完全松弛 ,故采用连续硬膜外麻醉加静脉吸入全麻。

　　2.体位配合 :病人保持平卧位 ,约束带固定 ,肩部上肩托 ,并用衬垫 ,待腹腔镜进腹后将床摇至头低脚高位 ,呈 30°角。

　　3.器械护士的配合

　　(1)术前半小时洗手 ,整理器械台 ,将器械用无菌生理盐水冲洗干净 ,并按使用先后顺序摆放整齐。协助术者消毒铺巾 ,将各管线固定于床侧 ,并防止污染 ,以取用方便为宜。

　　(2)备两把布巾钳 ,供术者提起脐下皮肤 ,用尖刀划开皮肤后将气腹针插入腹腔 ,用注射器抽少量生理盐水注入 ,确定气腹针已进入腹腔后 ,打开进气开关 ,注入ＣＯ2气体 ,使用 1升 /分的注量 ,至腹腔内压力达到预定压力 12～15ｍｍＨｇ后 ,拔出气腹针 ,将进气开关调至自动。

　　(3)用直径为 10ｍｍｔｒｏｃｋ在脐下穿刺拔出套管芯置入 0°镜头 ,确定妊娠位置及腹内情况后选择其余两个套管切口 ,给予特殊腔内操作器械 ,分离镜 ,双极电凝 ,吸引器头于术者 ,递抓钳于助手 ,提起输卵管充分暴露妊娠部位 ,术者用双极电凝电灼妊娠包膜 ,用剪刀剪开后 ,用分离镜将胚胎取出或用吸引器将绒毛膜吸出 ,用双极电凝刀止血。检查有无出血 ,启动冲洗吸引装置 ,冲净腹腔积血并吸净 ,确定无出血渗血后 ,放出ＣＯ2气体 ,解除气腹 ,拔出套管 ,全层缝合切口。术毕 ,将器械冲洗干净 ,上油打包 ,特殊器械妥善保管。

　　4.巡回护士的配合

　　(1)协助麻醉 ,摆好体位。

　　(2)连接好各线路管道 ,包括 :冷光源线、摄像头线、电凝器电线、注气皮管、冲洗吸引皮管、脚踏线等 ,尤其是冲吸装置 ,应掌握其规律 ,即“长接长、短接短”切勿接错 ,正确使用各仪器。

　　(3)备好热盐水纱布 :用于加温腹腔镜头 ,防止因腹腔内和镜头表面温差而产生冷凝 ,影响术野。

　　(4)随时观察病人情况 ,检查病人身体是否接触铁器 ,以免使用高频电刀时造成灼伤。注意静脉通道的通畅与否 ,随时根据医嘱添加药液。手术完毕后关掉各种仪器 ,协助麻醉师吸痰。病人清醒后 ,同手术医师及麻醉师将病人送回病房 ,途中注意观察病人情况及保护好静脉穿刺部位 ,做好术后整理工作。

　　体会

　　1 .腹腔镜仪器及器械均精细贵重 ,故应由专人负责保管。做好术前、术后的清洁保养和消毒灭菌工作 ,保证手术顺利完成。

　　2.腹腔镜使用仪器较多 ,管道线路较复杂 ,故在术前应熟练掌握仪器的正确使用、故障排除及各种管道的正确连接 ,尤其光源导线及镜头线切勿弯曲成锐角 ,以免线路折断 ,影响手术 ;连接吸引冲洗皮管时切勿接错 ;腹腔镜器械较精密 ,故术中应注意保护 ,传递时 ,动作要轻柔准确 ,避免与其他器械碰撞。

　　3.使用高频电刀时 ,应调节到最佳频率。巡回护士在术前必须检查好病人体位 ,身体是否接触铁器 ,以免发生灼伤。

　　4.使用ＣＯ2气腹机过程中均使用 1升 /分的低流率 ,以免流速过快引起不良后果 ,同时认真观测腹内压、心律、脉搏、呼吸、血压等。

　　5.人工气腹所用ＣＯ2钢瓶必须有明显标记 ,避免发生意外 ,使用ＣＯ2气体时 ,应严格按开关顺序操作。

　　6.因病人必须行全身麻醉 ,巡回护士要协助麻醉医师做好术前全麻的准备、术中加药以及术后吸痰等工作 ;保持静脉通畅 ,并经常检查病人肩托是否固定牢靠 ,以防坠床 ;因ＣＯ2气腹过大 ,会使体温下降 ,因此要注意为病人保暖。