青年女工小李的独生子已经 3岁。几年来 ,由于避孕措施不力 ,她已先后做了多次人工流产。自从半年前采用节育环后 ,夫妻性生活倒也“平安无事”。谁知上周她突然下腹疼痛 ,阴道流血 ,淋漓不净 ,以为是上环不适所致 ,便到医院取下了节育环。怎奈腹痛并未就此消失 ,阴道流血依然如故 ,不得不到妇产科就诊。经大夫询问病史和辅助检查 ,小李被确诊为宫外孕。医学上把这类病例称之为“宫内节育器合并异位妊娠”。

　　研究表明 ,随着宫内节育器的广泛应用 ,带环合并宫外孕的现象已非个别 ,引起人们的警觉很有必要。

　　带环宫外孕可以是经产妇 ,也可以是未产妇 ,但前者占绝大多数。放环至发生宫外孕的时间长短不一 ,最长可达 10年以上 ,短者不过3个月 ,但有半数是发生在放环后两年之内。其发生原因与孕妇子宫腔炎症、人工流产或子宫畸形而导致的宫腔内环境不良有关系。

　　带环宫外孕主要症状与非带环宫外孕雷同 ,典型表现包括停经史 (6～ 8周为多 )和早期妊娠反应 ,以及突然发生的下腹剧烈疼痛、不规则少量阴道流血等。一些患者可于阴道内排出蜕膜组织和完整的蜕膜管型 ,蜕膜排出前后 ,其阴道出血增多 ,犹如月经来潮。有严重内出血者还可伴恶心呕吐 ,面色苍白 ,脉搏快而弱 ,血压下降和晕厥 ,腹部明显压痛、反跳痛和下腹坠胀感。腹痛往往发生在性交、用力排便等增加腹腔压力的动作之后 ,输卵管妊娠在流产或输卵管破裂前可以没有腹痛 ,而仅表现为少量阴道流血。某些患者虽已流产破裂 ,但若内出血不多 ,或未及时就医 ,以致病程拖延较久 ,这类患者可仅有低热和下腹隐痛的表现。

　　用节育环避孕安全可靠 ,使人们放松了对带环妊娠可能性的心理设防 ,更缺乏带环还会宫外孕的警惕性。因此 ,无论带环宫外孕时的症状表现典型与否 ,都极易造成误诊误治。在对带环发生宫外孕的诊治过程中 ,既有医生和患者共同将阴道流血、轻度腹痛不适误认为节育环本身所致而仓促取环的情况 ,也有因症状表现不够典型而被误诊治疗的。甚至被错当成卵巢肿瘤、急性阑尾炎。

　　显而易见 ,无论医生或者患者 ,都应警惕带环宫外孕 ,一旦发现“敌情” ,务必“深究细查” ,只有想到带环也会宫外孕 ,才不会不分青红皂白地贸然行事。一般说来 ,只要重视对患者的病史、症状和体征综合分析 ,并辅以必要的实验室检查 ,带环宫外孕的诊断并不难。医生常通过抽血作“血清绒毛膜促性腺激素含量测定”检查 ,有利于带环宫外孕的诊断。还可以通过Ｂ超检查 ,获得有关宫外孕的图像特征 ,借以达到确诊的目的。

　　宫外孕患者并发腹腔内出血引起休克 ,危及生命。而带环宫外孕由于易被忽视 ,延误病情 ,对孕妇的生命安全威胁更大。一旦发病 ,切记尽快送往医院。医生通常在输血、吸氧、补液、抗休克等综合处治的同时 ,迅速实施手术疗法 ,绝大多数患者都能顺利康复。