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我们按整体护理的要求对我科近年收治的8例结核性脑膜脑炎病人进行了规范护理 ,现将护理体会总结如下。
临床资料
1.一般资料
8例均为住院病人。男 6例 ,女 2例 ,年龄17～ 35岁 ,平均年龄 26岁 ;病程中有头痛 8例 ,呕吐 5例 ,发热 6例 ,嗜睡 4例 ,昏迷 3例。胸片检查肺结核 4例。
2.护理资料
8例病人均接受了程度不同的损伤性操作。其中外周静脉置管 6例次 6天 ,尿管留置4例次 3天 ,置胃管 2例次 4天 ,椎管内注药 1例次 8天。
3.预后
所有病例经抗结核、脱水、对症治疗 , 6例经 5～ 10天临床症状减轻 , 1例因病重自动出院 , 1例因脑疝死亡 , 8例病人在住院期间无 1例出现各系统并发症。
体会
结核杆菌经血行播散或颅内结核瘤、结核性中耳炎、脊柱结核蔓延侵犯软脑膜、蛛网膜和或脑实质 ,引起中枢神经系统的损伤时导致结核性脑膜脑炎 ,病死率高。由于病灶部位及范围不同临床表现复杂 ,同时因疗程长、损伤性操作多 ,极易发生系统并发症。我们体会到 ,在对结核性脑膜脑炎病人的护理中要做到两个充分认识 ,护理措施全程有效。
两个充分认识
1.充分认识结核性脑膜脑炎具有病情发展渐进性 ,中毒症状轻重不一 ,症状多样性 ,病情恢复长期性等临床特点。如头痛可能是结核中毒症状 ,也可能是颅内压增高所致 ;意识障碍可表现为嗜睡、意识模糊或昏迷 ;运动障碍可有肢体单瘫、偏瘫、失语 ;括约肌运动功能障碍可出现嗜睡、便秘或大小便失禁等。
2.充分认识结核性脑膜脑炎在不同的病期以及不同的治疗阶段可能发生的误吸、感染、漏察等不同的治疗危险 :如在意识障碍明显时病人可因烦躁、抽搐或喂养不当、频繁呕吐、咳嗽不利引起误吸从而导致吸入性肺炎 ;置尿管、静脉置管及有创性检查均可造成口腔感染、肛周感染、褥疮 ;因临床经验不足可能将病人烦躁到昏迷的发展过程而误为病情好转、或遗漏多处体征的观察。
护理措施全程有效
1.高度重视生命体征的观察和记录
病人入院后立即建立完整的护理记录单 ;根据病人的具体情况每 15～ 30分钟测量体温、脉搏、呼吸、血压及瞳孔的变化并准确记录。如病人脉搏减慢、血压升高、瞳孔大小不等或忽大忽小或呼吸不规则时就应考虑有脑压升高或脑疝的可能 ,应及时向医生报告病情变化 ,做好各项抢救准备 ;如病人在抽搐或呛咳后出现呼吸急促、发绀或肺部罗音或吸入性肺炎的可能 ,应做好吸痰等抢救工作。
2.针对不同的治疗风险确定基础护理措施①体位 :可根据病情采取不同的体位。头高脚低位适用于有意识障碍、颅内压增高、呕吐频繁或呼吸不畅、置胃管者 ,使病人抬高头部30度 ,头偏向一侧 ,可减低颅内压 ;另可利于口腔分泌物的清除 ,使气道通畅防止误吸。侧卧位适用于病人意识障碍轻或有皮肤受压、破损时采用的体位。②基础护理措施 :
各种器材的准备 :如吸引器、开口器、冰袋、防护栏、尿管、胃管、氧气管的准备及放置 ;保证在病人可能发生窒息、抽搐、误吸等紧急情况时能及时应用。
有创操作准备及管道维护包括熟悉各种有创操作程序、熟练操作技术 ;掌握各种管道的维护方法、程序 ,如静脉置管后应用由肝素钠配置的生理盐水液封管 ;检查吸氧管有无堵塞 ,每日更换吸氧管 ;胃管在注药、喂餐后 ,用温水冲洗 ,防止空气进入产生胃胀气 ,加重病情 ;用呋喃西林液冲洗膀胱每天两次 ,同时检查尿管是否通畅及观察尿色、尿量 ,并告知医生。
体表组织的护理 :保持皮肤的完整性 ,首先要保持床单的平整、干燥无碎屑 ;其次应给病人按时翻身 ,按摩受压组织或骨突处。
眼部的护理 :眼睑不能闭合考 ,可涂眼膏 ,有条件者 ,可戴眼罩。
口腔护理 :注意口腔卫生既可防止呼吸道感染 ,又能去除口腔异味 ,可用复方硼酸液漱口 ,一日多次 ,痰液可用 5%石碳酸或用 1∶5000高锰酸钾溶液消毒后倒掉 ,对长期应用抗生素者注意口腔霉菌感染。
饮食护理 :给予高蛋白、高热量、低渣易消化饮食 ;对昏迷不能进食者应通过鼻饲保证营养的摄入 ,每次鼻饲量不宜超过 200毫升 (如牛奶、鸡蛋、鱼肉汤等 ),每日可鼻饲 3～ 5次 ,有条件者可行肠道外静脉高营养治疗。
3.准确执行医嘱
应认真仔细地做到三查七对 ,准确、及时地执行好每一项医嘱 ,使病人在最短的时间内接受最好的治疗 ;同时要注意各种药物的剂量、浓度及配伍禁忌和无菌操作。
心理护理和健康教育
1.首先要求护士要有良好的职业道德、熟练的基础护理操作以及必要的人文知识 ,及时了解病人的需要 ,想病人所想 ,急病人所急。
2.针对不同病期、不同的临床表现制定不同的教育内容。包括 :心理疏导、病情特征及转归、结核药物治疗的重要性和毒副作用 ;针对患者和陪护的人格特征 ,对他们进行病情变化的知识讲解 ,使他们消除失望、烦躁、倦意、孤独心理 ,使之积极参与治疗过程。
提高生存质量是结核性脑膜脑炎治疗的目的之一 ,让患者与家属充分认识改善居住条件、保证充足的阳光照射、合理的休息以及均衡营养是结核病康复的 4个条件 ,早期、规律、全程、适量、联合用药是结核病治疗的 5个原则 ,使之能在任何时候、任何条件下配合完成结核病的治疗 ,并定期随访 ,以保证结核病能够彻底治愈。
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