前几天 ,有一对恋人来门诊咨询 ,女方诉说自己患有癫痫 ,因长期坚持服药而极少发作。目前她正在恋爱中 ,对结婚后能否生育小孩心存顾虑 :后代也会得癫痫吗 ?怀孕生小孩会不会有危险 ?

　　很多人认为癫痫病是先天遗传的一种不治之症 ,其实这种观点是错误的。癫痫有很多不同的类型 ,大部分癫痫是后天获得性的。一部分癫痫确有遗传倾向 ,但遗传性并不非常肯定。从临床上来说 ,有遗传倾向的癫痫一般比较容易治愈并有较好的预后。相反 ,后天获得性的癫痫 ,如因外伤、脑炎后遗症所致的癫痫则相当顽固。然而 ,若非男女双方均为癫痫患者 (其所生子女患癫痫的危险性为 2%～ 4%),一般的癫痫病人都能结婚及生小孩 ,问题是在怀孕前后如何采取措施保证母子的安全。

　　影响胎儿的因素主要有两个 :一个是癫痫发作本身 ,另一个是抗癫痫药物。这是患有癫痫的女性想要怀孕生小孩时必须考虑的问题。有些患癫痫的孕妇只考虑吃药会对胎儿产生不利影响 ,而盲目减药停药 ,殊不知这样做容易导致频繁的癫痫大发作 ,反而对胎儿造成更大的伤害。药物的副作用固然可怕 ,但只要在医生的指导下 ,就可以通过调整药物的种类和剂量避免抗癫痫药物对胎儿的致畸作用。因此 ,防止药物影响胎儿的正确方法应该是及时看癫痫专科的医生 ,早期进行咨询 ,在没有发作或很少发作的前提下尽量减少抗癫痫药物的用量。一般认为 ,胚胎发育早期的 3～ 8周最为重要 ,缺氧和药物可能对胚胎造成损害。尤其是癫痫大发作 ,可能造成胎儿缺氧 ,危害极其严重。因此 ,妊娠早期如有癫痫大发作的孕妇应考虑中止妊娠。非痉挛性的癫痫发作一般危害不大。据临床观察 ,大部分妊娠早期的癫痫大发作均是由于病人擅自减药停药所致。另外 ,对胎儿的影响主要来自母亲 ,患癫痫的父亲一般不必有顾虑。

　　在怀孕过程中 ,由于内分泌及代谢的变化 ,约有 1/3的病人的癫痫发作有可能会加重 ,但大部分病人在妊娠期发作无变化甚至好转。不过 ,妊娠期的癫痫妇女应常规服用叶酸及多种维生素 ,防止药物致畸和分娩时可能出现的出血倾向。

　　服用抗癫痫药物的妇女所生的婴儿发生各种畸型的危险性高于正常人群 2- 3倍。各种抗癫痫的药物对胎儿的影响也不尽相同 ,一般认为苯妥英钠、鲁米那、丙戊酸类药物有较高的致畸率 ,其它药物如卡马西平等的致畸性则较低 ,另外药物的致畸性与服药的种类、剂量有关 ,服用药物的种类越多、剂量越大 ,致畸危险性越高。

　　总之 ,服药中的癫痫妇女在怀孕前应在癫痫专科医生的指导下做好防治计划。在妊娠前半年就应将癫痫发作控制到最低限度 ,药物尽量由多剂减至单剂 ,维持能够控制癫痫发作的最低剂量。整个妊娠期要定期随诊 ,定期测定血中药物浓度 ,定期进行产前检查 ,包括Ｂ超检查。只要做好以上准备工作 , 9 0%的癫痫妇女是能够正常怀孕及分娩的 ,所生的宝宝也是健康的。