金医生 :

　　我在妊娠后期经常发生鼻出血 ,又找不出病因 ,心情十分紧张 ,甚至背上不必要的思想包袱。请问 :在妊娠晚期 ,为什么会出现鼻腔流血呢 ?

　　张燕妮

　　张女士 :

　　孕妇在妊娠期间的血循环总量比未孕时增加约 30%,而难持母体和胎儿的基础代谢也随之升高。这样就增加了心脏的负担 ,为了满足肌体的需要 ,心脏的代偿功能随着妊娠月份的增大而加强。肥大的心脏把血液有力地压入动脉血管 ,使动脉的输入量增加 ,管壁扩张充血。这时 ,局部开放的毛细血管数量增多 ,压力也相对增高 ,液体渗出增加 ,从而形成水肿。这种水肿 ,在粘膜部位尤其明显。当淋巴回流过剩时 ,组织渗透压增高 ,反而使回流的静脉受阻 ,血液淤积在静脉毛细管中 ,形成静脉内压力升高及毛细血管的通透性增加 ,滤出液增多 ,进而加重了局部的粘膜水肿。在妊娠早期 ,孕妇仅有鼻腔干燥 ,轻度鼻堵不适感。若作鼻腔检查 ,可发现鼻粘膜呈淡玫瑰色或在鼻中隔和下甲前端 ,时有微白色霜斑 ;随着妊娠月份的增大 ,在妊娠中、后期 ,由于静脉血液中含较多的还原血红蛋白的缘故 ,鼻粘膜可看到兰斑 ,鼻部郁血、鼻甲虚肿、青紫、肿胀。到妊娠末期 ,因子宫持续增大 ,使膈肌升高 ,心脏的活动受到一定限制 ,加之胎盘循环的建立和血液的粘稠度降低。这时血流缓慢 ,局部温度也相应低下 ,由于较长时间的淤血会引起组织缺氧 ,使实质细胞发生代谢障碍 ,鼻腔粘膜极度干燥 ,周围组织及血管壁的韧性降低 ,脆性增高 ,导致鼻中隔前下部 ,鼻前庭皮肤粘膜交界处的静脉从管壁破裂而致鼻出血。

　　孕妇若鼻出血量多 ,可用消毒药棉填塞鼻腔内 ,外施冷敷即可达到止血目的 ,若同时加服止血药效果更好。这种妊娠性鼻出血 ,一般在分娩后一周能自愈。如果原患有鼻炎或其它鼻疾患 ,病情加重 ,出血量多 ,应立即到医院就诊 ,千万不要殆误治疗。

　　金医生