退休工人张大伯刚过花甲之年 ,平素身体健康 ,仅在半年之内连续几次发生鼻出血。在儿子的催促下 ,去医院做了一些检查 ,排除了外伤、鼻炎、鼻咽部肿瘤等疾病 ,考虑为心血管疾病所致 ,医生建议他注意休息 ,并按时按量服药治疗高血压及动脉硬化。可张太伯不以为然 ,把医生的话当成耳边风 ,每次鼻出血止住后 ,照旧与他人一起玩麻将、打扑克 ,吃药也是“三天打鱼 ,两天晒网” ,既不按时也不按量 ,不久即发生脑血管破裂 ,经医院抢救无效辞世。

　　近些年来 ,笔者在门诊收治的急性鼻出血的病人中 ,老年人占有很大的比例 ,有关统计资料表明 ,这些病人血浆中的低密度脂蛋白浓度常常高于正常人。这种脂蛋白的形成是动脉硬化的主要因素 ,它可随血液循环最终在小动脉壁上形成粟粒性动脉瘤。这些小动脉瘤容易破裂出血 ,加之长期高血压也能使血管脆性增加 ,容易发生破裂。

　　那么 ,鼻腔血管破裂为何易导致出血性“脑中风”呢 ?因为高血压及血管硬化是一种全身性疾病 ,虽然鼻腔粘膜干燥、挖鼻、擤鼻及用力排便、激烈的打喷嚏等容易使鼻腔部位的血管压力发生改变 ,但对老年人鼻出血而言 ,这些诱因仅仅是一个方面 ,重要问题还在于心血管的病变。临床上 ,不少老年人的鼻出血多在惊吓、愤怒等情绪异常的情况下发生 ,出血部位多见于鼻腔后部 ,出血量较大 ,止血也相对困难。可见老年人的鼻出血多数是在一种内在因素作用下的血管自发性破裂。这表明高血压及血管硬化程度已经发展到了比较严重的地步。据有关文献记载 ,老人鼻出血有半数左右的人在 1- 6个月内会发生不同程度的脑溢血 ,即出血性脑中风。因此可以说 ,老年人鼻出血 ,并不是一种孤立的症状 ,而可能是脑出血的警报或早期信号。

　　因此 ,当老年人发生鼻出血时 ,首先在精神上不要过于紧张 ,因为过度紧张不仅不利于局部止血 ,还可加重全身血管的紧张状态。虽然鼻出血在一定程度上缓解了血管中的压力 ,暂时解除了脑和全身血管的紧张状态 ,起到了一种自然“分流”作用 ,但高血压及动脉硬化这两个根本问题没有得到纠正 ,过一段时间 ,旧病仍可能复发 ,所以有的老年人鼻出血反复发作就是这个道理。因此 ,有关专家提醒老年人 ,一定要认清鼻出血与心血管疾病之间的内在联系 ,在医生指导下 ,及时、合理治疗高血压及动脉硬化 ,这对降低出血性脑中风的发生有重要意义。还需提防的是 ,在发生鼻出血的老年人中 ,有些人血压虽然不高 ,但血管硬化严重 ,同样需要高度警惕 ,既要服用降血脂药物 ,又要避免过度劳累 ,避免情绪激动 ,保持心境乐观愉快。