编辑同志 :

　　我有一位朋友 ,今年 27岁 ,每年伏天鼻子老是出血 ,有时三四天出一次 ,有时一天破上一两次 ,到医院检查 ,医生说是上火 ,吃了药也除不了根。请问鼻出血到底是什么原因引起的 ,怎样根治 ?柏乡县李向红

　　李向红同志 :

　　鼻出血也称鼻衄 ,是临床常见症状 ,多为单侧 ,也可为双侧 ;可间歇反复出血 ,亦可持续出血 ;出血量多少不一 ,轻者仅为涕中带血 ,重者可引起出血性休克。大多数小儿和青少年鼻出血好发部位在鼻中隔前下方 (利特氏区 ),而中老年则多发生在鼻腔后部。

　　鼻出血可由鼻腔疾病或全身疾病引起。常见的原因有以下几种 :

　　1.利特氏区粘膜较薄 ,血管丰富 ,分布较浅 ,且血管交织成网状 ,常常由于鼻中隔偏曲而使血管弯曲膨胀 ,变粗而外露 ;加之空气进进出出 ,急剧撞击 ,摩擦或用力擤鼻常使该区粘膜血管破裂 ,出血不止。

　　2.在高温干燥的环境下工作过久 ,该区粘膜首先容易干燥结痂 ,或在伤风感冒后 ,鼻前庭发炎 ,粘膜多红肿、干燥、灼热不适 ,容易使病人养成挖鼻的习惯。经常挖鼻易造成鼻粘膜糜烂、溃疡而致出血。

　　3.老年人高血压合并血管硬化、心脏病 ,容易发生鼻腔后部的突然出血 ,且出血量较多。因出血 ,老人紧张 ,血压反而更高 ,造成失血过多。

　　4.鼻外伤及鼻腔手术时 ,损伤鼻腔血管均可发生鼻出血。

　　5.反复发生的鼻出血 ,且伴有鼻塞、头疼等 ,可能是鼻腔肿瘤所致 ,如出血性息肉、毛细血管瘤 ,或恶性肿瘤 ,应及早去医院检查。

　　6.急性传染病 ,如流感、出血热、麻疹等 ;血液病 ,如白血病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等 ;其他如营养不良或维生素缺乏 ,慢性肝肾疾病等 ,都可引起鼻出血 ,且多为双侧。

　　人们常把血视为人体最宝贵的东西 ,一旦鼻出血就十分紧张。其实丢失几百毫升血对人体损害不大 ,只要加强营养和补充一些铁 ,丢失的血会很快补回来 ,所以发生鼻出血后千万不要紧张。

　　一般小量出血 ,可用拇指和食指捏紧鼻腔 ,约 5～ 10分钟 ,同时可以冷敷前额及颈部 ,此为临时性紧急措施。如果偶尔出血又很快止住 ,就无需再去医院就医。但应禁止挖鼻或用力擤鼻子 ,鼻腔内最好滴用薄荷石蜡油或涂红霉素软膏 ,以防粘膜溃烂结痂 ,更不要进行剧烈活动 ,也不宜低头、弯腰。若反复出血或用上述方法治疗无效 ,可用麻黄素棉片放入鼻腔 ,再捏紧鼻子 ,送医院就诊。根据医生检查情况 ,有明确出血点者 ,可以行微波烧灼止血 ;小片粘膜糜烂 ,可用药物 (30%硝酸银或 30%三氯醋酸 )烧灼。对出血较剧、出血点不明或渗血面较大的患者 ,则需用凡士林纱条填塞鼻腔止血。如为严重的鼻腔后部出血 ,需要前后鼻孔填塞。如果还不能止血时 ,应考虑做大血管的结扎 ,住院治疗。

　　对某些反复出血或出血不止的病人 ,除止血外还要根据不同情况、不同病因采用各种不同的治疗方法 ,如输血 ,降压 ,补充维生素 ,抗生素预防感染 ,或采取手术矫正鼻中隔 ,特别是患有鼻腔肿物的患者 ,需要彻底切除才能根治鼻出血。预防鼻出血 ,如果空气干燥可以增加湿度 ,鼻腔干燥不适或结痂 ,可用红霉素软膏涂鼻腔、薄荷石蜡油滴鼻 ,清水冲洗鼻腔等。小儿及青少年尽量少吃巧克力及辛辣刺激性食物 ,中老年人应注意锻炼身体 ,预防感冒 ,多进食富合纤维素食物 ,以防便秘。

　　石家庄市第一医院耳鼻喉科高英