江苏省盐城市中医院程树元

　　巨幼红细胞性贫血中有一类型谓之恶性贫血。这类贫血之所以称为“恶性” ,在于它除了一般贫血的乏力、耳鸣、心悸、气短、头晕及疲倦等症状外 ,还可出现三方面特征性变化 :①舌痛 ,舌面光滑 ,舌乳头萎缩 ,以及舌质绛红如瘦牛肉。②四肢发麻 ,软弱无力 ,共济失调 ,站立不稳 ,腱反射异常及健忘 ,易激动以至精神失常等神经系统损害表现。③不同程度的肝脾肿大。

　　恶性贫血产生的根本原因是维生素Ｂ＿(12)缺乏 ,因饮食中缺少维生素Ｂ＿(12)而发病者极少见 ,几乎都与胃肠功能紊乱有关 ,其首要的亦是最常见的原因是慢性萎缩性胃炎。因为维生素Ｂ＿(12)必须与胃粘膜壁细胞分泌的“内因子”相结合形成复合物 ,在“内因子”的保护下才能顺利地吸收。而慢性萎缩性胃炎患者胃粘膜萎缩 ,以致“内因子”分泌缺乏 ,肠道不能吸收维生素Ｂ＿(12),从而引起恶性贫血。

　　萎缩性胃炎又可分为胃窦炎和胃体胃炎。目前认为恶性贫血很少见于胃窦胃炎患者 ,而以胃体胃炎为主。

　　针对萎缩性胃炎与恶性贫血之间的关系 ,若出现恶性贫血症状时 ,应仔细检查有无萎缩性胃炎。一旦明确恶性贫血系萎缩性胃炎所致 ,应在治疗胃病的基础上 ,肌内注射维生素Ｂ＿(12),开始可每日给药 100微克 ;两周后改为每周 2次 ,连续 4周 ;待血象恢复正常后每周注射 1次 ,作为维持治疗。必须强调的是 ,恶性贫血的病人需长期接受维生素Ｂ＿(12)维持治疗。