主持人 :

　　本人患有高血压 20多年 ,血脂偏高 ,长期服用降压药 (北京降压 0号、复方罗布麻等)。从 2000年 7月初发痛风后 ,至今痛风频发不止 , 2000年 11月份停服含有利尿剂的降压药 ,但病情仍未见好转。现服用别嘌醇。请问 :

　　1、含有利尿剂的降压药能否诱发痛风 ?

　　2、现在的大多数降压药 ,特别是复方制剂都含有利尿剂 ,应选用何药为宜 (卡托普利疗效较好 ,但用后频咳不止 )?

　　3、据说山楂、醋有调血脂作用 ,长期食用能否引起高尿酸血症 ?

　　青海省读者王正堂

　　近年来 ,随着人们饮食结构的改变 ,人类寿命的延长 ,高尿酸血症的发病率日趋升高。高血压患者血尿酸水平常高于正常人 ,约 25%未经治疗的高血压患者伴高尿酸血症 ,使用利尿剂治疗的患者中 ,约有 40%～ 50%患者伴高尿酸血症。当高尿酸血症和高血压同时存在时 ,冠心病等其他心血管疾病发生的危险性比血尿酸正常的高血压患者高 3～ 5倍。因此 ,高血压伴高尿酸血症患者的治疗尤其应当引起重视。

　　与人的血压一样 ,血尿酸水平随着年龄增加也呈缓慢升高趋势 ,其变化受遗传、饮食、体重、性别、种族及生活方式等多种因素的影响。人体内尿酸有两个来源 ,一小部分从富含核蛋白的食物中分解而来 ,大部分由体内氨基酸、磷酸核糖及其他小分子化合物合成和核酸分解代谢而来。体内尿酸 2/3经尿排泄 , 1/3由肠道排出 ,或在肠道内被细菌分解。

　　高尿酸血症是长期嘌呤代谢障碍引起的代谢性疾病 ,其发生主要是由于尿酸生成增多或/和尿酸排出减少引起。当血尿酸超过 39 0μ m o l /L ,可诊断该病 ,但不一定出现明显的临床症状。长期的高尿酸血症 ,尤其是当血尿酸超过 480～ 540μ m o l /L时 ,可引起痛风 ,其特征是急性关节炎反复发作 ,后转为慢性关节炎 ,导致关节畸形和功能障碍,出现皮下痛风结节、尿酸性肾病及肾结石等。痛风急性发作主要发生在血尿酸水平迅速波动后 ,进食动物内脏等高嘌呤食物、酗酒、受凉、局部外伤、手术、感染、过度疲劳、精神紧张及使用利尿剂等 ,常为诱使痛风发作的因素。

　　高血压伴高尿酸血症的机理 ,一是由于高血压引起大血管病变、微血管病变 ,使组织缺氧 ,血乳酸水平升高 ,使肾小管分泌尿酸被抑制 ,且体内尿酸合成增加 ,肾脏清除减少。二是部分高血压患者 ,在长期使用噻嗪类利尿剂后造成血容量减少 ,使尿酸重吸收增加 ,引起高尿酸血症。长期的高尿酸血症 ,在一些诱因作用下引起痛风急性发作。

　　高血压伴高尿酸血症或痛风患者在选择抗高血压药物时 ,必须考虑到高尿酸血症或痛风及高血压均对肾脏有损害 ,故建议使用对肾脏有保护作用的血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。有报道说 ,氯沙坦是目前惟一能够在降低血压的同时降低血尿酸水平的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。其降压作用平稳、持久 ,对心率、血糖、血脂无明显影响 ,对心脏、血管、脑、肾脏有保护作用 ,咳嗽的发生率很低。其作用机理是通过促进尿酸的排出,使血尿酸水平下降。不宜使用可抑制尿酸排泄的抗高血压药物 (如噻嗪类利尿剂及含噻嗪类利尿剂的复方制剂 ),以及水杨酸类药物 (如阿司匹林 )等。

　　有个别报道说 ,原发性痛风合并高血压及高脂血症患者 ,使用一些具有降血脂作用的中药如山楂等治疗 1～ 5个疗程后 ,血尿酸水平降低。对于高血压伴高尿酸血症或痛风患者 ,除在选用抗高血压药物上需注意外 ,在痛风性关节炎急性发作期 ,可加用秋水仙碱以减轻局部炎性反应。另外 ,尚需重视诱使痛风急性发作的其他因素的处理。应注意饮食控制 ,进食低嘌呤或无嘌呤饮食 ,避免进食动物内脏、某些鱼类等含嘌呤量极高的食物。要戒烟、戒酒,因为酒精可促进尿酸合成 ,过多饮酒可引起乳酸升高而阻碍尿酸排泄。生活应规律 ,并应坚持适当的体育活动。