如何在妇科腹腔镜术中、术后避免发生切口肠疝这一并发症 ,一旦发生肠疝后如何及时处理 ?近日 ,北京协和医院妇产科举办的“月报会”上 ,全科医生坐在一起 ,对上述问题各抒己见。

　　患者 C ,女 , 35岁。因“继发不育”于 2000年 9月 18日在局麻下行“腹腔镜检+美兰通液术” ,次日出院。出院当日出现腹胀、腹痛伴恶心、呕吐数次 ,吐出胃内容物及胆汁样物 ,伴低热 ,体温 37～ 37. 5℃ ,肛门一直未排气。当晚查腹平片等 ,外科会诊:“肠梗阻不排除”。予禁食 ,持续胃肠减压 ,补液 ,灌肠治疗 ,并转入院观察。 9月 20日 ,因病人无好转 ,外科会诊后全麻下行剖腹探查术 ,术中见小肠明显扩张 ,小肠壁一部分约 2× 2c m嵌入腹腔镜切口 ,还纳 ,观察 15分钟 ,血运可。手术顺利 ,安返病房。术后予禁食 ,持续胃肠减压 ,补液 ,加用抗生素 ,并监测电解质。术后第三天 ,肛门排气 ;第五天 ,拔掉胃管 ,渐进食 ,无腹胀恶心呕吐 ,作 B U S示盆腔情况良好 ;第八天拆线。 9月 29日出院。出院情况 :一般情况好 ,大小便正常 ,腹部切口愈合好。

　　病人得以救治 ,高兴地出院了。妇产科进行了如何改进手术避免类似肠疝发生的讨论。郎景和教授认为 ,腹腔镜术后出现肠疝并发症 ,首先多见于本身有疝的隐患如食道裂孔疝、腹腔沟疝的患者 ,其次是手术切口出现疝。出现术后肠梗阻的病人应立即处理 ,避免因此造成肠坏死。

　　王友芳教授补充说 ,肠疝切口处如发现脂肪组织 ,应使用手术刀尾端或镊子尾端送回 ,其次在手术结束时应缓慢放气 ,以免放气过急造成负压 ,促使肠疝发生。

　　孙爱达教授想到了一个小小的细节 ,腹腔镜术后病人坐轮椅回病房时因身体屈曲 ,而使肠管集中并移向腹腔前壁 ,可能会促进肠疝的形成 ,她建议用平车将病人送回。也有人不同意此观点 ,提出质疑。肠梗阻病人手术切口的位置 ,是在原切口处还是从非原切口处入手 ,大家也进行了热烈讨论。

　　妇产科的“月报会” ,类似于协和“ C P C” (病理讨论会 ),也是协和的一大特色。照例是每月的第一个星期三下午 ,全体老中青妇产科医生汇聚一堂 ,首先由各个专业组的主治医汇报各组每月的病例数以及发现的疑难病例。有专家发问 ,年轻人解答 ,也有专家释疑。每次一个典型病例 ,每月一个专题。是争论、研讨 ,自然也会有分歧。正是这种不同意见的激烈争论 ,才激发了人们的探索 ,推动了临床治疗的进步。