本报讯澳大利亚Ａｌｌｍａｎ等报告 ,在冠状动脉疾病 (ＣＡＤ)伴左室功能不全患者中 ,无创检查证实有存活心肌者 ,行血运重建术可提高生存率。

　　以往研究表明 ,有存活心肌的ＣＡＤ伴左室功能不全患者 ,血运重建术可提高生活质量、减轻心衰症状 ,提高生存率 ,但主要是单中心研究。Ａｌｌｍａｎ等对有关研究进行了荟萃分析。研究者从Ｍｅｄｌｉｎｅ数据库找到 24项有关伴左室功能不全ＣＡＤ患者的生存率研究 ,研究者用铊灌注显像、Ｆ - 18氟脱氧葡萄糖代谢显像的ＰＥＴ或多巴酚丁胺超声显像测定存活心肌。将病人按有无存活心肌分为两组 ,再分为血运重建组和药物治疗组 ,比较 4组病人的死亡率。共 3088例患者 (其中男性为 2228例 );平均年龄 61岁 ;左室射血分数 (ＬＶＥＦ)为 32%± 8%;平均ＮＹＨＡ心功能分级为 2. 8。平均随访 (25± 1 0)个月 ,随访率为 87. 7%。 (ＪＡｍＣｏｌｌＣａｒ ｄｉｏｌ2002, 39∶1151)

　　结果显示 ,在有存活心肌的患者中 ,药物治疗组病人的年病死率为 16%,而血运重建组病人仅为 3. 2%(Ｐ <0. 0001),血运重建组病人年病死率降低了 79 . 6%;在无存活心肌的患者中 ,两种治疗的年病死率无显著差异 (6. 2%对7. 7%,Ｐ =ＮＳ)。在血运重建组病人中 ,有存活心肌者的年病死率比无存活心肌者低 (3. 2%对7. 7%,Ｐ <0. 0001);而在药物治疗组病人中 ,有存活心肌者的年病死率比无存活心肌者高158%(16%对 6. 2%,Ｐ =0. 001)。多元线性回归模型显示 ,预测死亡的主要因素为ＬＶＥＦ、有无存活心肌和应用血运重建治疗 (Ｐ =0. 004),血运重建治疗仅可提高有存活心肌患者的生存率。对于有存活心肌者 ,ＥＦ越低 ,术后病人的预后越好 (Ｐ <0. 0001);但无存活心肌者 ,不论ＥＦ大小 ,血运重建均无益 (Ｐ =0. 11)。在预测血运重建的益处方面 ,三种无创存活心肌检测方法无显著差异。

　　研究者认为 ,可使用无创方法检查存活心肌 ,来确定哪些ＣＡＤ伴心衰患者应选择血运重建术。