对于心衰的药物治疗 ,中国协和医科大学副教授、北京协和医院内科、心内科严晓伟副主任向笔者做了详细介绍 ,主要分为以下几大类 :

　　1.利尿剂。常用的包括双氢克尿塞、速尿、丁脲安 ,主要是通过增加病人的尿量 ,降低心肌负荷以缓解病人的症状。

　　2.血管紧张素转换酶抑制剂。这类药物目前广泛地应用于心力衰竭的治疗 ,它不仅能缓解病人症状 ,而且能延缓病情发展 ,改善病人的长期预后。这类药物包括卡托普利、依那普利、西那普利、苯那普利、雷米普利等。

　　3、洋地黄类正兴肌力药物。目前应用的主要是地高辛 ,它具有增强心肌收缩力的作用。这类药在有症状的心衰患者中很常用 ,在过去几十年中也是治疗心衰的主要用药。

　　4.β受体阻滞剂。是目前很受重视的一类药物 ,包括达利全、倍他乐克、康可等等。这类药物主要是通过抑制体内的去甲肾上腺素的作用而发挥疗效的 ,长期应用能显著地改善病人的症状 ,显著降低心衰病人的病死率 ,提高病人的生活质量。所以 ,此类药物目前已用得越来越多。但需注意的是 ,这类药物具有抑制心肌收缩和延缓心肌传导的作用。所以 ,心功能不全的病人应用此类药物时 ,应在有经验医生的指导下 ,在利尿、扩血管、强心治疗的基础上进行。

　　心衰发展不同阶段的病人 ,其用药也不同。对于一个心衰的病人 ,其治疗常选用利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂。如果早期病人病情较严重或心衰症状比较明显时 ,要合并使用洋地黄类正兴肌力药物。当使用上述三类药物 ,病情得以控制和稳定后 ,才能加用β受体阻滞剂 ,以长期改善病人的症状和预后。

　　合理的用药和正确的医学指导 ,能够使一个心衰病人的临床症状得以改善。在检查中可以看到心脏的缩小、心脏收缩功能的改善。在生活中 ,表现为病人活动耐量的增加。如 ,治疗前病人也许只能平地行走 ;治疗后 ,病人能上三四层楼。有些病人治疗前夜里不能平卧 ,出现睡眠憋醒的症状 ,治疗后便可正常睡眠。

　　然而 ,严主任强调 ,确定一个合理的治疗方案并不是一件容易的事。要根据病人的具体情况 ,如病人原发的、基础的心脏疾病、病人同时伴有的合并症或危险因素、病人的经济状况等来确定。治疗的方案也许是以非药物治疗为主 ,也许是以药物治疗为主 ,也许以介入治疗为主。即使是以药物治疗为主 ,也要根据病人具体的心脏病变来选择用药。