对高血压的防治 ,以往相当长的一段时间内 ,临床上注意控制白天的血压 ,而少有注意到夜晚血压的波动对心脑血管系统带来的影响。夜间血压的波动对靶器官的损害更大。最典型的例子是高血压急性左心衰竭 ,往往都是夜间起病。脑血管意外脑血栓形成和急性心肌梗塞也一般都是发生在睡眠后清晨发病。这都与高血压昼夜波动有关。

　　高血压的昼夜模式分为两种 :杓型与非杓型血压。杓型血压是指夜间 (休息时 )收缩压和舒张压比白天 (活动时 )下降 1 0% ;非杓型血压是指夜间压下降趋势变小 ,全天血压趋于平稳。杓型占大多数 ,非杓型占少数。典型的 24小时血压波动图形为白天血压相对较高 ,傍晚后血压下降 ,夜间和睡眠时呈低谷 ,清晨血压又明显升高 ,而清晨的血压升高往往与心脏病通常的发作时间相一致。从不同时间测血浆儿茶酚胺 ,表明儿茶酚胺的升高与冠心病和心肌缺血有关联。以 H OL T I R 24小时心电监测发现 ,大多数冠心病患者的心肌缺血发生在清晨醒来后 3- 4小时内。这证明了夜间控制高血压的必要性。

　　高血压的昼夜变化受神经、体液、性别和环境等多种因素的影响。所有相关实验结果都表明 :非杓型高血压患者的靶器官损害较杓型明显加重 ,其心肌肥厚和脑血管意外的机会也大大增加。高血压患者的血压昼夜模式变化表现在夜间血压升高与左心室肥厚呈正相关。夜间血压水平对脑血管损伤和左心室肥厚的影响较白天的血压水平更大。高血压的昼夜模式是受交感神经系统所决定的。有的学者认为 ,夜间躯体活动的减少才是心血管系统出现昼夜变化的原因。另外 ,血清皮质醇、促肾上腺皮质激素 ( A C T H )等在血压昼夜模式调节中起重要作用。

　　高血压患者的动态血压监测结果表明 :非杓型高血压的中风发生率明显高于杓型 ,并认为杓型患者夜间血压下降阻止了高血压所致的心血管损伤。各类降压药物对血压昼夜模式的影响也不完全相同 ,非杓型者控制夜间血压显得尤为重要。

　　如何有效监控高血患者的昼夜变化 ,对指导高血压的临床用药有一定的帮助。药物治疗控制夜间血压极为重要 ,无论是杓型还是非杓型高血压患者 ,都应注意防止夜间血压的突然升高。实践证明 ,有效地控制夜间血压过高能保护靶器官免受损害 ,也可使高血压急性左心衰和脑血管意外的发病机会明显减少。因此 ,临床医生在选用和评价任何一种降压药物时,不仅要看其降压效果 ,而且注意该药对夜间血压波动昼夜模式的影响 ,能否有效地控制 24小时的血压 ,才能更好的防治高血压所引发的各种严重并发症。