编辑同志 :

　　我是一名基层医疗单位的执业医师 ,在从事 131碘治疗甲状腺机能亢进的工作中发现一疑难问题 :在给患者服用治疗剂量的 131碘溶液两个月后复查甲状腺功能 ,出现不明原因的抗甲状腺球蛋白抗体 (ＴＧＡｂ)、抗甲状腺微粒体抗体 (ＴＭＡｂ)升高现象 (服药前ＴＧＡｂ、ＴＭＡｂ正常 ),发生率为3 5 %左右 ,未见患者出现明显甲状腺炎症状。敬请贵报给予解答。

　　鲍改娥

　　鲍改娥医师 :

　　你的来信经《健康报》转送已收悉。

　　关于你提出的在甲状腺机能亢进症采用 131碘治疗后出现抗甲状腺球蛋白抗体 (ＴＧＡｂ)和抗甲状腺微粒体抗体 (ＴＭＡｂ)升高现象的问题 ,并不属于疑难问题 ,应该说这种现象在甲亢 131碘治疗中较为普遍。

　　我们知道 ,甲状腺自身抗体的存在是Ｇｒａｖｅｓ病即甲亢的标志之一。作为一大类的甲状腺自身抗体 ,既有针对甲状腺细胞膜起作用的抗体 ,如促甲状腺激素受体抗体 (ＴＲＡｂ),这一抗体在与细胞膜上的受体结合后发挥类似于促甲状腺激素 (ＴＳＨ)的作用 ;也有针对甲状腺细胞内组织成分的抗体如抗甲状腺球蛋白抗体 (ＴＧＡｂ)、甲状腺过氧化物酶抗体即抗甲状腺微粒体抗体 (ＴＭＡｂ)等等。这些自身抗体不仅仅在甲状腺炎的时候出现 ,在甲亢的发病过程中也起着重要的作用。

　　当我们给甲亢患者进行 131碘治疗时 ,放射性碘被甲状腺吸收 ,聚积在腺细胞内 ,通过 β射线的照射作用 ,使甲状腺组织受到损伤和破坏 ,从而使甲状腺功能下降 ,达到治疗目的。在 131碘发挥治疗作用的过程中 ,部分甲状腺细胞在射线生物效应的作用下 ,细胞的完整性受到破坏 ,细胞内容物如甲状腺球蛋白、甲状腺过氧化物酶等会释放到血液中 ;同时部分坏死的细胞裂解 ,其含有膜受体的细胞碎片也会进入血液中。

　　对于机体的免疫系统而言 ,这些虽说是来自于自身甲状腺组织的细胞碎片和细胞内容物在正常生理情况下含量是极微或没有的 ,但一旦出现含量升高 ,就会被视为外源性生物成分或异种蛋白即免疫刺激物 (抗原 )。针对这些自身抗原 ,就会产生大量抗体。所以说 ,正是由于有 131碘治疗所导致的甲状腺组织细胞的破坏 ,而且坏死的细胞组织成分进入血液 ,才产生了相应的抗体 ,这只是机体正常的免疫反应而已。反过来看 , 131碘治疗后抗甲状腺自身抗体的升高是治疗有效的标志。因为从其产生机制证实了有甲状腺组织的破坏 ,表明治疗已有了初步疗效。

　　甲亢 131碘治疗后出现自身抗体升高的发生率约在 30%～ 80%。之所以不是所有患者都出现这一表现 ,主要是因为自身免疫反应的个体差异 ,而且甲状腺自身抗体升高出现的时间大多在13 1碘治疗后的早期 ,以后逐渐下降 ,一般在一年以后恢复正常水平。出现这种情况 ,在治疗上无需特殊处理 ,但对于这样的患者 ,要密切观察、定期复查 ,若甲状腺自身抗体呈持续性升高 ,则往往今后发生甲状腺机能减退的几率要高。还有一点较为重要 :131碘治疗前一定要检测抗甲状腺自身抗体 ,如果检测结果为强阳性 , 131碘治疗时宜适当减少用药剂量。

　　武汉大学人民医院核医学科陈辉霖