家住黑龙江省齐齐哈尔市的魏女士多年来饱受甲亢的折磨 ,她在给记者的求助信中说 ,得病 7年来她使用了各种治疗方法 ,但总是复发。她说 ,刚开始发病时 ,是靠服用抗甲状腺药物来治疗的 ,效果很好 ,但是由于害怕长期服药 ,药物的副作用会损害身体 ,在服药两年后便做了手术切除的治疗 ,可不久便复发了 ,于是又吃药、做放射性碘治疗多次 ,由于不想长期吃药 ,病情总是复发。如今因为疾病 ,她心理压力很大 ,对工作和家庭影响也很大。

　　对魏女士的情况 ,北京协和医院内分泌科戴为信教授分析说 ,造成她目前这种状况的主要原因是治疗不规范 ,选用的治疗方法不科学。戴教授告诉记者 ,虽然甲亢是自身免疫性疾病 ,目前还缺乏完全根治的办法 ,但是在临床上已经有很多较好的治疗方法 ,只要治疗方法得当 ,并且坚持规范治疗 ,是完全能使疾病得到有效控制的。

　　戴为信教授说 ,甲亢是甲状腺机能亢进症的简称 ,是血液循环中甲状腺激素过多 ,导致代谢率增高和神经兴奋性增高为主要表现的综合征。由于甲亢能引起心、肝、肾等多种脏器的损害和诱发多种并发症 ,对患者身体损害很大 ,所以甲亢一经诊断应立即采用合理的方法治疗。

　　目前临床上治疗甲亢的方法主要有内科治疗、手术治疗和同位素治疗等。内科治疗包括抗甲状腺药物治疗、辅助治疗和加强营养的生活治疗等 ,抗甲状腺药物以硫脲类化合物为主 ,抑制甲状腺激素的合成 ,此方法是内科治疗中的主要方法 ;辅助治疗主要是采用心得安、利血平等对症治疗 ,可以协同抗甲状腺药物缓解甲亢病人的高代谢状态和神经兴奋状态 ;生活治疗是适当休息 ,饮食给与足够的营养和热量 ,包括糖、蛋白质、脂肪及Ｂ族维生素等 ,并注意避免精神刺激和过度疲劳。外科治疗是通过手术切除部分甲状腺组织或切除其他引起甲亢的腺瘤 ,使患者分泌甲状腺激素减少而达到治疗目的 ,这种方法有时也用于药物治疗失败者。同位素治疗是用放射性碘破坏甲状腺组织而达到治疗目的。

　　治疗甲亢时 ,能否正确地选择治疗方法对预后至关重要。戴教授说 ,选择治疗方法不是看该方法简单快捷 ,而是看该方法是否合乎自己的病情 ,不过在治疗过程中不可擅自停止或随意更换其他方法。比如用抗甲状腺药物 ,就必须坚持长期使用 ,不得擅自停药 ,以免复发。有的患者害怕长期用药会伤害身体 ,其实这种担心是不必要的 ,目前抗甲状腺药物的副作用微乎其微 ,几乎没有 ,所以患者不必担心长期用药会带来伤害。

　　一般来说 ,初治病人应以抗甲状腺药物治疗为主 ,当然也可采用手术和放射性碘治疗两种方法 ;而对于复发病人 ,不管是药物初治失败还是术后复发 ,均可采用放射性碘治疗。戴教授介绍说 ,对新生儿和儿童患者应首选抗甲状腺药物治疗 ;20岁以下的患者首选抗甲状腺药物治疗 ,如无效或复发 ,且甲状腺肿大显著 ,可做手术治疗 ;20～ 40岁的患者 ,首选抗甲状腺药物治疗 ,如无效或复发、有反应不能继续使用 ,则先考虑手术 ,后考虑放射性碘治疗 ;40岁以上的患者 ,症状轻者应先用抗甲状腺药物治疗 ,中度以上患者甲状腺较大 ,估计药物无效或有反应而不能继续用药时 ,应先考虑放射性碘治疗 ,后考虑手术。除年龄因素外 ,患者如果伴甲状腺结节或疑有癌瘤 ,应首选手术 ;甲状腺高度弥漫性肿大患者应首选手术 ;手术后复发患者应选用药物治疗 , 20岁以上患者可选放射性碘治疗 ;对药物治疗后复发的患者 ,应选手术或药物治疗 , 2 0岁以上患者也可做放射性碘治疗 ;对放射性碘治疗后复发的患者 ,可以选择药物治疗也可以再做第二次放射性碘治疗。对合并妊娠的患者 ,应首选抗甲状腺药物治疗 ,要做手术应在妊娠第 4～ 6个月时进行。

　　虽然甲亢的治疗方法有多种 ,但是值得注意的是 ,不论采用何种治疗方法都有其局限性 ,选择治疗方法应根据疾病的情况而确定。患者在选择治疗方法时 ,要充分尊重医生的意见 ,在确定治疗方法后 ,一定要坚持 ,不可擅自更改或停止。

　　甲亢患者并非都适用抗甲状腺药物

　　目前常用的抗甲状腺药物是硫脲类化合物 ,原则上所有的患者都能使用它来治疗 ,但是甲亢是由多种原因引起的 ,所以食用此类药物治疗甲亢 ,有时只是在疾病的某一阶段起主要作用或辅助作用。常见的甲亢类型有 :毒性弥漫性甲状腺肿、毒性甲状腺腺瘤、毒性结节性甲状腺肿、垂体性甲亢、甲状腺炎引起的甲亢、甲状腺癌所致的甲亢等 ,这些类型的甲亢 ,有些需要靠药物治疗 ,在药物治疗失败后 ,才考虑用其他办法治疗 ,如毒性弥漫性甲状腺肿。有的则是首先进行手术治疗或放射性碘治疗 ,如毒性甲状腺瘤等。当疾病过程中出现高代谢症群时 ,根据需要才能使用抗甲状腺药物配合治疗。抗甲状腺药物在临床上一般在以下情况下使用 :病情较轻 ,甲状腺轻至中度肿大者 ;年龄在 20岁以下 ,孕妇、年迈体弱或合并严重心肝肾疾病不宜手术者 ;用作甲亢手术前的准备 ;甲状腺全切除后复发而不宜用放射性碘治疗者 ;作为放射性碘治疗前后的辅助治疗。

　　患者怎样选择手术治疗

　　手术治疗对某些类型的甲亢效果比其他治疗方法要好 ,尤其对毒性甲状腺瘤手术的效果最好 ,如果腺瘤切除干净 ,且没有转移 ,术后用甲状腺片替代治疗 ,预后很好。对毒性结节性甲状腺肿 ,手术治疗的效果比药物治疗效果好 ,复发率低。毒性弥漫性甲状腺肿手术治疗的效果也明显好于药物治疗 ,复发率很低 ;有些经药物治疗复发的病人 ,手术治疗后可以治愈。

　　虽然手术治疗效果好 ,也简便快捷 ,但也有一些患者并不适用。如病情轻且甲状腺肿大程度轻 ,用药物治疗往往可使甲亢治愈 ,不需手术治疗 ;恶性突眼 ,严重的恶性突眼用手术治疗 ,有可能使突眼加重 ,但一般不重的突眼也可手术治疗 ;青少年患者由于身体发育不成熟 ,不适宜手术 ,且术后易复发 ;手术治疗后甲亢复发 ,再行手术的难度大者 ,此时若手术易发生手术并发症 ;孕妇在妊娠后期不宜手术 ;甲亢症状尚未控制者手术应推迟 ;伴有严重肝肾疾病的患者不宜手术。

　　放射性碘治疗有何禁忌

　　放射性碘治疗是甲亢治疗的一个重要手段 ,但也并不是所有的患者都能适用。一般年龄小于 25岁的患者 ,由于治疗后有损害其性腺的可能 ,所以不应选用 ;妊娠期和哺乳期的妇女 ,当母体摄入放射性碘后 ,可通过胎盘和乳汁进入胎儿或婴儿的甲状腺 ,造成胎儿和婴儿呆小症 ;有严重或活动性肝肾疾病患者也不宜用 ;患有巨大的甲状腺肿并已产生器官压迫症状 ,治疗后往往不宜消除压迫症状 ,有的反而因此加重 ,且甲状腺过大常常可能隐藏不易觉察的甲状腺癌 ,所以也不适用放射性碘治疗。另外对于结结性甲状腺肿伴甲亢患者、以及甲亢症状严重者使用放射性碘治疗也要特别小心。

　　放射性碘治疗一般是用于以下类型患者 :年龄在 25岁以上、中度的弥漫性甲状腺功能亢进者 ;过去已经做过甲状腺切除手术又复发者 ,因再次手术将有更多的可能伤及喉返神经或甲状旁腺者 ;合并有严重器质性病变 ,如心脏病、高血压等患者 ;长期应用抗甲状腺药物治疗无效 ,或对药物过敏而不宜用药物治疗或停药后复发者 ;不愿手术或不宜手术者 ;伴有严重突眼病变、经放射性碘治疗病情有可能得到一定程度减轻者。