失眠 ,中医称为不寐 ,是一种常见病、多发病 ,以成年脑力劳动者为多见。中医学认为该病发生不外乎七情、痰火等因素所致 ,病变部位在心脑 ,与肝、脾、肾密切相关。笔者在临床上根据辨证将其分为五个类型论治 ,疗效满意。

　　心脾两虚型 :平素身体虚弱 ,思虑过度 ,劳心伤脾 ,脾虚无以化生精微 ,致心脾气血不足 ,神不守舍。女性多见。症见 :多梦易醒 ,甚至彻夜不眠 ,心悸怀忧 ,健忘 ,面色少华 ,食少 ,腹胀。脉细弱 ,舌淡。治法 :健脾益气 ,安神宁志。归脾汤加减 :当归、远志各 10克 ,党参、黄芪各 30克 ,山药、茯苓、炒酸枣仁各 15克 ,木香、柴胡各6克 ,炙甘草 9克 ,桔梗 9克 ,大枣 5枚。水煎服 ,每天 1剂。

　　肝气郁结型 :工作、学习环境紧张 ,思想压力过重或多疑善虑 ,导致情志不遂 ,疏泄太过或不及。症见 :失眠多梦 ,烦躁易怒 ,口苦目赤 ,妇女月经不调或行经乳胀。脉弦 ,苔薄黄。治法 :疏肝解郁 ,健脾理气。丹栀逍遥散加减 :柴胡、白芍药、当归、牡丹皮、栀子各 10克 ,香附 12克 ,浮小麦 15克 ,薄荷 6克 ,甘草 6克。

　　心肾不交型 :久病或房劳不节 ,或手淫伤及肾阴 ,肾阴亏耗 ,水不济火 ,致心阳独亢 ,下劫肾阴 ,肾虚志伤。男性多见。症见 :虚烦不眠 ,健忘耳鸣 ,腰膝腿软 ,阳痿遗精。舌红苔少 ,脉细数。治法 :交通心肾 ,滋阴安神。交泰丸与黄连阿胶汤加减 :黄连、生地黄、白芍药、麦门冬、山茱萸各 10克 ,肉桂 3克 ,炒杏仁 10克 ,合欢皮、浮小麦各 15克 ,或六味地黄丸。

　　痰火扰心型 :素食肥甘、膏粱厚味 ,脾运不健 ,或情志不畅 ,肝气郁结 ,聚湿酿痰 ,蕴结化热 ,痰热上扰心神。男性多见。症见 :睡卧不宁 ,多梦易醒 ,心烦不安 ,胸闷多痰 ,恶心 ,口苦或口中浊味不散。苔黄厚 ,脉滑数。治法 :和胃化痰 ,宁神降浊。黄连温胆汤加减 :黄连、黄芩、半夏、竹茹、茯苓、枳壳各 10克 ,白扁豆、鸡内金各 15克 ,柴胡 6克 ,川芎 9克 ,香附 12克 ,浮小麦 30克 ,甘草 6克。

　　心虚胆怯型 :平素体弱 ,胆怯怕事 ,性格内向 ,或暴受惊骇 ,情绪紧张 ,损及心胆 ,神志不宁。症见 :噩梦惊恐 ,时易惊醒 ,触事善惊 ,头晕头胀 ,心悸怀忧 ,情绪不宁。舌淡 ,脉弱。治法 :益气守志 ,镇惊安神。安神定志丸加减 :党参15克 ,茯苓、远志、石菖蒲各 10克 ,磁石 5克 ,龙骨、牡蛎各 30克 ,浮小麦 30克 ,柴胡 6克 ,桔梗 9克 ,琥珀 3克 (冲 )。

　　治疗过程中 ,配合心理治疗 ,可取得事半功倍之效。