我院外科自 19 9 8年 3月至 2000年 4月应用血肿微创清除术治疗各种类型颅内血肿患者 52例 ,其中高血压脑出血 44例 ,外伤性颅内血肿 8例。手术收到较好效果 ,我们在实践工作中总结了一些经验 ,现报告如下 :

　　本组 52例、男 37例 ,女 15例 ;年龄 25～ 71岁 , 60岁以上 15例根据 C T摄片结果 ,术后 10天血肿基本清除 47例 ,死亡 5例。对侧肢体瘫痪 3周内完全恢复 29例。术后 3月随访到 35例。根据 A D L (日常生活能力 )分级法 ,Ⅰ级 :完全恢复日常生活 ,11例 ;Ⅱ级部分恢复或可独立生活 , 17例 ;Ⅲ级 :需人帮助 ,扶拐可走 , 3例 ;Ⅳ级 :卧床 ,但保持意识 , 3例 ;Ⅴ级 :植物生存状态 , 1例。

　　颅内血肿是神经系统疾病中较为严重的一类病变 ,外伤性颅内血肿、高血压脑出血、动脉瘤及其他脑血管畸型引起的颅内血肿均有较高的致死率、重残率。传统的治疗方法包括保守疗法和手术治疗两种 :对于 60m l以上的颅内血肿 ,内科保守治疗 ,病人的生存率接近零 ;开颅血肿清除手术损伤较大 ,对深部及重要功能区的手术较困难 ,高血压脑出血血肿清除手术术后死亡率仍达 20%～ 65%,重残率达 40%以上。应用 Y L - 1型一次性颅内血肿穿刺针 , 25m l以上的颅内血中均能做到穿刺血肿中心或至血肿中心附近 ,穿刺于 CT扫描后 (标志物定位 )于病房床边立即进行 ,方法简便易行。 10～ 20分钟内即可完成穿刺。病人创伤小 ,痛苦少 ,既可有效地清除血肿 ,又避免了全麻的副作用及大型开颅手术创伤大、持续时间长的弊端。减少了各种因手术、麻醉而产生的附加风险。在经济上对患者及院方均是一种有效的节约 ,术后可根据 C T检查的结果及时调整穿刺针的位置 ,决定是否需一次或多次应用血肿液化剂。

　　各种颅内穿刺术虽都尽量让穿刺针道避开颅内重要血管区但仍不可避免地对微、小血管造成损伤。在穿刺操作者对颅内解剖立体定位不明确、情绪急躁、方法掌握不熟炼及反复多次穿刺时容易出现上述问题。再出血往往形成新的颅内血肿 ,使原血肿移位 ,增加颅内压 ,加重继发性损害 ,病人往往失去再次手术的时机。 Y L - 1型一次性颅内血肿穿刺针在穿刺方法上较以前有较大的改进。一次穿刺到位 ,针杆固定不摆动 ,大大减少了穿刺再次出血的机会 ,但在术后调整针位时仍需注意。经总结其防治方法为 :对于高血压脑出血患者 ,穿刺治疗越早越好 ,如出现血肿抽吸后新鲜出血不止 ,可经穿刺针注入凝血酶或立止血等药物止血 ,稳定后再注入尿激酶等液化引流。对于外伤性颅内血肿 ,脑内血肿 >25m l ,硬膜下血肿 >35m l应早期穿刺治疗 ,如出现再出血治疗方法同前。若出血量较小 ,患者无典型脑疝时可先行保守治疗 ,到亚急性期再行穿刺。穿刺针尖是否精确地抵达血肿的中心 ,对疗效有明显的影响。在我们应用本方法的初期 ,因经验不足 ,有两三例患者穿刺针未能抵达血肿中心 ,导致远离血肿中心一侧血肿清除不彻底 ,只好等待自行吸收 ,疗效不满意。