本报讯 :最近 ,台湾的 H u a n g等分析了 10例成人肠杆菌脑膜炎的临床特征和治疗结果。他们发现 ,成人肠杆菌脑膜炎中混合感染较常见 ,神经外科操作是重要诱因。该病病人中多重耐药菌株分离率较高 ,尤其是混合感染病人。病死率不高 ,生存者多留有神经系统后遗症。 (I n f e c t i o n 2001, 29 :75)

　　肠杆菌为革兰阴性杆菌 ,属于肠杆菌科。其中阪崎肠杆菌常见于新生儿脑膜炎 ,阴沟肠杆菌和产气肠杆菌也是常见的人类致病菌。肠杆菌属存在于人和动物的粪便、水、植物及植物原料和昆虫、乳制品中 ,人体可以通过内源或外源途径感染此菌 ,肠杆菌属感染常见于呼吸道、泌尿道、外科伤口和重症监护病房患者的血液 ,引起成人细菌性脑膜炎的报道很少。

　　H u a n g等在 223例成人细菌性脑膜炎中 ,发现有 10例 (4. 5%)肠杆菌性脑膜炎 ,脑脊液 (C S F )培养 , 5例为一种致病菌感染 ,其他 5例为多种致病菌混合感染 ,其中 3例合并肺炎克雷伯菌感染。 1例血培养阳性 ,该例病人血培养与 C S F培养发现的致病菌株部分相同。 10例中有 7例为院内感染 , 3例为社区感染。 9例有神经外科手术史。

　　脑脊液检查 ,葡萄糖水平降低 ,蛋白、乳酸和白细胞升高。临床表现包括发热、意识障碍和脑膜刺激征。药敏结果显示 ,全部肠杆菌对亚胺培南 /西司他丁敏感。治疗结果 ,死亡2例 , 3例完全恢复 , 1例轻度精神异常 , 4例为植物人。 5例混合感染脑膜炎病人中 3例肠杆菌分离株对很多抗生素耐药 ,这 3例病人用亚胺培南 /西司他丁治疗均生存。

　　研究者在分析中发现 ,成人肠杆菌脑膜炎的混合感染率达 50%,最常见的混合感染病原是肺炎克雷伯菌 ,其它还有大肠杆菌、绿色链球菌、鲍氏不动杆菌、粘质沙雷菌和奇异变形杆菌 ,大多数属于肠杆菌科 ,表明大多数混合感染肠杆菌脑膜炎的感染来源是胃肠道。

　　H u a n g等认为 ,神经外科操作和院内感染是肠杆菌感染的重要因素 ,可能由于创伤破坏了中枢神经的屏障作用 ,从而导致感染发生。肠杆菌脑膜炎的临床表现与其它细菌性脑膜炎相似 ,单一病原菌感染与混合感染的临床表现也无差异 ,只能靠 C S F培养确诊。混合感染的治疗不同于单一细菌感染。多重耐药肠杆菌脑膜炎选用亚胺培南 /西司他丁或美罗培南效果较好 ,但仍需在较多病例进一步评估加以证实。