本报讯 :近期一项研究结果提示 ,在流感季节慢性冠心病患者接种流感疫苗可以减少心肌梗塞的复发。

　　目前 ,许多研究提示微生物可能像传统冠心病危险因素 (如高血压、高血脂 )一样 ,促进冠状动脉粥样硬化的发展。少数研究提示 ,急性呼吸道感染可能是心肌梗塞发生的危险因素。为了解流感疫苗是否可降低冠心病病人心肌梗塞的复发危险 ,美国得克萨斯大学 H a gh a v i等进行了一项回顾性研究 ,研究对象为 218例在 19 9 7年 10月至 19 9 8年3月流感季节就诊于 H e r m a n n纪念医院的有心梗史的冠心病患者。根据有无心梗及不稳定心绞痛发作 ,将患者分为病例组及对照组 ,通过病例复习和电话调查收集资料。

　　结果发现 ,对照组流感疫苗的接种率无论是以往 (79 %对 66%, P =0. 049 )还是该流行季节 (71%对 47%, P =0. 001),都显著高于病例组。经过多变量 lo g i s t i c回归分析显示 ,发生心肌梗塞的风险与近期高血压 (P <0. 0001)、高胆固醇血症 (P <0. 002)、吸烟 (P =0. 001)、流行季节接种流感疫苗 (P= 0. 017)有关。尽管单变量分析显示 ,多种维生素治疗及体育锻炼对预防心梗复发有意义 ,但多变量分析显示两者无相关性。 (C i r c u l a t i o n 200026∶ 3039 )

　　接种流感疫苗降低心肌梗塞复发危险的机制 ,可能与下列因素有关 :①流感可加重动脉粥样硬化斑块的炎症 ,而炎症可导致粥样硬化斑块的破裂 ;②流感可触发其他感染如激活斑块内的单纯疱疹病毒或巨细胞病毒 ,或者流感病毒可降低病人对肺炎在原体的免疫反应 ;③流感病毒直接引起斑块破裂 ;④流感病毒可引起内皮功能障碍或内皮细胞凋亡 ,导致血栓形成 ;⑤感染通过引起白细胞的激活、血小板的聚集、纤维蛋白原及 C反应蛋白的增加、抗凝血酶Ⅲ的减低而增加血液的凝固性 ;⑥发热尤其是脱水患者血浆粘稠度增加 ;⑦感染可增加血糖及甘油三酯浓度而引起内皮功能障碍 ;⑧发热时心动过速可引发斑块破裂 ;⑨感染产生的情绪紧张、心理压力、抑郁或焦虑可增加心梗发生率。

　　研究者认为 ,流感疫苗可以减少慢性冠心病患者在流感季节发生心肌梗塞的危险 ,但该研究系回顾性病例对照研究 ,需进一步完善研究设计以排除偶然因素对研究结果的干扰。