近年来 ,小儿心肌炎发病率呈增高趋势 ,多为轻型 ,所以临床医生对危及儿童生命的暴发型心肌炎认识不足。最近 ,我院收治 3例暴发型心肌炎患儿 ,均以心外表现为首发症状而被外院误诊 ,入我院后检查确诊救治后方痊愈出院。

　　先以一位 12岁女孩为例 ,发病初期的表现为发热、头晕、呕吐 ,两天后出现晕厥、小便失禁 ,被误诊为病毒性脑炎,治疗 3天无效。我院收治检查后确诊她患有单纯疱疹病毒所致的病毒型心肌炎、Ⅲ°房室传导阻滞、心源性休克。另一位 7岁女孩 ,发病初期自觉乏力、胸闷、气促 5天 ,当地医院诊断为结核性胸膜炎 ,患儿多次发生两眼上翻、凝视、四肢强直、神志不清。转入我院后 ,经检查确诊为肺炎支原体所致的重症心肌炎、Ⅲ°房室传导阻滞、心脑综合征。还有一位12岁男孩 ,当地医院按“感冒”治疗无好转 ,转入我院后检查诊断为心肌炎、Ⅲ°房室传导阻滞、心源性休克、急性肾功能衰竭。

　　由以上几个患儿的情况可知 ,暴发型心肌炎是心肌炎的危重形式 ,可表现为严重的心律失常 ,多为Ⅲ°房室传导阻滞、心脑综合征、急性心功能不全、心源性休克 ,病情进展迅猛 ,若不及时抢救 ,常导致死亡。

　　暴发型心肌炎的误诊原因主要在于部分医生缺乏对这种疾病的警惕性。我们的体会是 ,对精神很差 ,明显乏力 ,面色苍白 ,末梢循环不良 ,以呼吸道或神经系统症状为主诉的患儿 ,必须想到暴发型心肌炎的可能 ,应常规进行心电图和心肌酶学检查 ,并积极寻找其他病因。

　　心脑综合征是重症心肌炎的严重并发症 ,我们根据患儿病程的不同阶段 ,给予异丙肾上腺素静脉点滴 ,适时调整剂量。同时 ,我们对严重的房室传导阻滞、频发的心脏停搏 ,且药物控制不理想的患儿安装了心脏临时起搏器 ,直到其血压平稳,意识恢复 ,心率正常后再撤出起搏器 ,这就保证了心脏功能的维持和其他治疗措施的顺利进行 ,取得了较好的疗效。以上 3例患儿经治疗分别在住院 15～ 20天出院继续治疗 ,现均恢复健康返校就学。