本报讯 :挪威 F e v a n g等证实 , 19 61～ 19 9 5年期间 ,小肠梗阻术后并发症发生率和病死率逐渐降低 ,其主要影响因素为年龄、并存证、肠绞窄坏死和延误治疗 ,肠绞窄坏死在老年病人较常见。

　　F e v a n g等回顾分析了 19 61～ 19 9 5年 35年间 ,挪威 H a u k e l a n d大学医院为 877例小肠机械性梗阻病人做的 1007次手术 ,不包括大肠梗阻、麻痹性肠梗阻、肠套叠及腹部肿瘤病例。机械性肠梗阻的诊断由手术证实。 ( A n n S u r g 2000, 231∶ 529 )

　　结果发现 ,小肠梗阻的主要原因为肠黏连和嵌顿疝。前者占所有手术的 54% ,并呈逐年增加趋势 ,后者主要为腹股沟疝和股疝 ,其比率由 60年代的 41%降至 9 0年代的 26% ,这与既往的文献报道相一致。放射性肠道损伤和 C r oh n病所致肠梗阻较少见 ,但呈增加趋势。年龄是影响术后病死率和并发症的主要因素。小肠梗阻手术病人的中位数年龄由 60年代的 56岁上升到 9 0年代的 71岁。尽管如此 ,病死率和并发症发生率仍有所降低。性别差异中 ,女性占全部病例的 39 %、黏连性肠梗阻的 44%、嵌顿疝的 32%。妇女比率 60年代为 29 % , 70年代增至 43% ,随后稳定在 42%水平。 30%病人有并存证 ,并存证和病人的年龄有关。 50岁以下病人 11%病人有并存证 , 50～ 75岁上升到 36% , 75岁以上则为 52%。非坏死性肠绞窄占 26% ,坏死性肠绞窄占 16% ,黏连性肠梗阻病人比嵌顿疝少。年龄是影响坏死性肠绞窄发生率的唯一因素 , 74岁以上病人坏死性肠绞窄发生率是 50岁以下病人的 6倍上。而性别并不影响坏死性肠绞窄发生率。

　　该研究术后病死率为 5%左右 , 70年代以来病死率和并发症都呈下降趋势 ,这种变化在 60岁以上患者中尤其明显。

　　常见的死因包括 :大面积肠梗死、心肺疾病、腹膜炎、血栓形成、栓塞、肾衰和卒中等。

　　研究还发现 ,年龄大、有并存证、肠绞窄、肠坏死及延误治疗均显著增加病死率 , 75岁以上有并存证的病人的病死率是年轻无并存证病人的 4～ 5倍。第 1次小肠梗阻手术和小肠梗阻复发手术并不影响病死率。该研究 23%病人有术后并发症。常见并发症为心肺异常、大出血、伤口感染、腹腔脓肿、瘘等。年龄增大、有共存证、延误治疗及多次肠梗阻手术 ,均增加术后并发症发生率。 75岁以上病人术后并发症发生率是 50岁以下的病人的 3. 4倍 ,而肠梗阻复发手术及延误治疗均可使并发症发生危险升高 1倍以上。 35年来 ,术后平均住院时间日渐缩短 ,但并发症、年龄大、延误治疗、肠绞窄坏死等因素可使其延长。死亡多发生在术后早期 ,故死亡病人的住院日相应缩短。