中南大学湘雅医学院附二医院　　伍贤平　　廖二元　　黄干　　等

　　双能 x线吸收法 ( D X A )和定量超声 ( Q U S )是目前广泛用于诊断骨质疏松 ( O P)的新技术。 D X A的测量原理是基于骨骼中所含的矿物质 (钙和磷等 )对 X线的吸收 ,结果反映骨的矿物质含量与密度 ;Q U S的测量原理是基于超声波在骨骼中的传播速度 ,结果反映骨的强度 ,即骨的密度、弹性、微结构和脆性。绝经后骨质疏松的患病率明显升高 ,为了解 D X A和 Q U S诊断绝经后 O P的差异 ,我们采用 Q D R 4500A型扇形束 D X A骨密度仪和 S o u n d - S c a n 2000型骨 Q U S仪 ,同时测量 269名绝经女性 [平均年龄 57. 4± 9 . 6( 43～ 85)岁 ,平均绝经年龄 49. 1± 4. 4( 41～ 59)岁 ,平均绝经年限 9. 4± 8. 0( 1～ 41)年 ]的腰椎正侧位、左侧髋部和前臂远端的骨密度 ( B MD )及右侧胫骨中点处骨的超声速度 ( S O S )。受试者均经询问病史排除疾病因素或非绝经因素影响骨代谢者。采用 D X A和 Q U S同时测量一批健康人群建立 D X A和 Q U S参考数据库 ,按照 WH O推荐诊断标准即受检者的 B MD或 S O S低于峰值平均值2. 5个标准差诊断为 O P。

　　结果显示 , D X A对 269名绝经妇女不同骨骼部位的 O P检出率分别为 :腰椎正位 25. 7% ,腰椎侧位整体 41. 3% ,侧位中间区 45. 4% ,股骨颈 8. 6% ,Wa r d三角区 30. 5% ,前臂远端 29 . 4% ;Q U S的 O P检出率为 30. 1% ;其中腰椎侧位及其中间区的 O P检出率显著高于其他部位和胫骨 ( P <0. 005) ;股骨颈的 O P检出率显著低于其他部位 ( P <0. 005)。提示 D X A测量腰椎侧位是诊断绝经后 O P的敏感部位 ,股骨颈是 O P患病率较低的部位。 Q U S的诊断敏感性低于 D X A测量腰椎侧位,但高于股骨颈。各部位之间检出 O P的齐同率 (或一致性 )平均 35. 3%± 17. 1% ;各部位 B MD与 S O S比较 r为 0. 326～ 0. 667(均 P <0. 001) ,平均 0.465± 0. 130;D X A测量各部位 B MD与 Q U S检测 S O S诊断 O P的齐同率为平均 30. 5%± 7. 1% ;其中腰椎侧位整体与中间区检出 O P的齐同率最高 ( 80. 6%) ,股骨颈与其他部位或 Q U S的齐同率最低 (≤ 26. 5% ,平均为 17. 7%± 15.2% )。

　　上述结果提示 ,妇女绝经后不同骨骼部位之间的骨量变化各异 ,采用 D X A测量腰椎侧位的 O P检出率最高 ,不同方法或同一方法的不同部位的 O P检出率均存在明显差异。 D XA与 Q U S测量结果之间存在显著的相关关系。