邵开江

　　据统计 ,在临床常见的骨质疏松症中 ,有8%～ 15%的人并非因为缺钙、维生素Ｄ缺乏或疾病引起 ,而是由于药物所致体内矿物质代谢紊乱造成。下列药物使用时 ,可能引起骨质疏松症。

　　糖皮质激素 :这是目前最常见的药源性骨质疏松症的原因。其引起骨质丢失的机理主要是促进蛋白质的分解 ,增加钙磷的排泄 ,减少蛋白质和粘多糖的合成 ,使骨质基质形成障碍 ;同时激素还会抑制成骨细胞活性 ,不利于骨质生成。这些因素都可能引起骨质疏松 ,出现骨小梁和成骨细胞减少。激素所致骨质疏松症除表现为腰背痛外 ,也是造成自发性骨折的一个重要因素。有关资料表明 :在长期服用糖皮质激素的患者中 ,发生自发性骨折者可高达 8%～18%。因此 ,在使用糖皮质激素期间出现难以解释的逐渐加重的腰背痛、关节底或活动受限 ,且疼痛与气候无关而与活动有关者应考虑本病 ,及时进行Ｘ线等检查 ,一旦确诊 ,要适当补充营养。同时补充钙剂、维生素Ｄ、蛋白同化激素(苯丙酸诺龙 ) ,可有助于避免或推迟本病的发生。

　　肝素 :病人使用肝素超过 4个月可能发生骨质疏松症或自发性骨折。这可能是由于肝素促使骨胶原溶解或某种酶受抑制所致。预防的关键存于严格控制剂量 ,避免大剂量应用肝素 ,可分阶段使用 ,并在用药期间注意维生素Ｃ的补充。

　　抗癫痫药物 :长期服用抗癫痫药 ,如苯妥英钠、苯巴比妥等 ,可因其促进维生素降解及使消化道对钙有吸收减少而致低钙血症 ,使骨容量减少 ,出现骨质疏松症或自发性骨折。因此 ,凡是长期应用抗癫痫药的患者 ,应自用药后 3～ 4个月开始补充维生素Ｄ和钙剂。

　　甲状腺激素 :单就甲状腺素对骨的影响来说 ,它能与生长激素协同促进骨骼的生成及成熟。但如果过量的话 ,则会因造成钙磷运转失衡 ,呈现负钙平衡状态而引起骨骼脱钙、骨吸收增加而引起骨质疏松。因此 ,使用甲状腺素时切忌过量。

　　除以上因素外 ,肿瘤化疗、长期使用异烟肼等都将有诱发药源性骨质疏松的可能性 ,在临床上应予以高度警惕。