甲亢性周期性瘫痪 ,是甲亢较常见的神经肌肉并发症 ,属低钾型周期性瘫痪。其发生机制与细胞内、外钾离子浓度梯度和细胞膜静息电位的变化有关。甲亢性周期性瘫痪能引起神经肌肉兴奋性降低 ,导致骨骼肌瘫痪。其急性发作时 ,应以口服补钾为主 ,除非必要 ,应尽量避免静脉补钾 ,即使应用静脉补钾 ,浓度一般也不能超过 0. 3%。同时 ,还应注意 ,静脉补钾时若用 5%葡萄糖或 0.9 %氯化钠做稀释液有可能使血钾进一步降低。我们在临床见到一例治疗失当的患者 ,其病程及治疗经过如下 :

　　患者男 , 42岁 ,因发热、咽痛 2天及四肢无力 1天入院。其体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征基本正常。查体见 :其体型肥胖 ,咽部充血 ,甲状腺不大 ,心、肺、腹部未见异常 ,四肢肌张力降低 ,双上肢肌力Ⅳ级 ,双下肢肌力Ⅲ级 ,感觉无异常 ,病理反射未引出。实验室检查 :患者血、尿常规正常 ,血钠、氯、钙基本正常 ,但血钾低于正常 ,为 2. 01ｍｍｏｌ/Ｌ。其心电图示ＳＴ段降低 ,Ｔ波低平 ,出现高大Ｕ波。患者的入院诊断为 :低钾型周期性瘫痪 ;急性上呼吸道感染。临床给予其补钾、抗病毒等治疗。患者在入院后的 13小时内 ,口服氯化钾 3. 0ｇ,静脉输入氯化钾 5. 5ｇ ,补液 10%葡萄糖1200ｍｌ、5%葡萄糖盐水 700ｍ1、复方氯化钠液 500ｍ1,病情无好转 ,逐渐出现呼吸困难及呼吸浅慢 ,复查血钾降至 1. 87ｍｍｏｌ/Ｌ ,肾功能及二氧化碳结合力并无异常。临床继续静脉补钾、补镁等治疗 ,依然无效 ,患者呼吸困难进一步加重 ,自主呼吸浅慢 ,即行气管插管人工辅助呼吸。急查患者甲状腺功能 ,三碘甲状腺原氨酸 4. 8ｎｍｏｌ/Ｌ、甲状腺素 220. 6ｎｍｏｌ/Ｌ、促甲状腺激素 0. 05Ｕ/Ｌ ,其甲状腺功能明显高于正常 ,确诊为甲亢 ,给予他巴唑、10%氯化钾口服 ,同时静脉输入 1%高浓度钾。经抢救 ,患者血钾恢复正常 ,病情逐日缓解 ,以后再次复查 ,血钾正常。

　　分析本例患者治疗不当原因 :其入院 13小时内口服补钾仅 3. 0ｇ,而静脉补钾 5. 5ｇ ,且输入大量液体 ,使钾离子在体内分布异常 ,并促使钾离子进入细胞内 ;而大量输注氯化钠溶液 ,又使肾远曲小管钠、钾离子交换量增加 ,钾离子从尿中丢失增多 ;在肾功能正常时 ,大量补液还具有利尿作用 ,也使钾离子从尿中丢失 ,不但未能起到治疗作用 ,反使血钾进一步降低 ,以致累及呼吸肌 ,造成呼吸肌麻痹 ,危及生命。

　　通过本例甲亢性周期性瘫痪患者的救治我们得出如下经验 :患者虽经 1%高浓度快速补钾抢救成功 ,但过高浓度补钾除刺激局部血管外 ,还存在引起心律严重失常而猝死的风险。本例患者在诊断明确的情况下 ,由于治疗不当导致呼吸肌麻痹 ,提醒我们应及时明确病因 ,在治疗甲亢的基础上 ,掌握正确的补钾方法 ,对患者的康复及预后十分重要。