本报讯美国疾病控制与预防中心 (ＣＤＣ)Ｖｉｔｅｋ等进行的一项研究显示 , 4个月以下婴儿 ,因无法接受疫苗保护 ,死于百日咳者增加。 (ＰｅｄｉａｔｒＩｎｆｅｃｔＤｉｓＪ, 2003, 22∶ 628)

　　重症百日咳主要见于婴儿 (<12个月 ),尽管已广泛推广免疫接种 ,但在上世纪 9 0年代 ,美国百日咳病例仍在增加。最近研究表明 ,自 19 80年以来 , 4个月以下婴儿的百日咳发病率显著上升。为了解百日咳死亡病例的临床特点 ,研究者对 19 9 0- 19 9 9年ＣＤＣ收到的百日咳死亡病例报告作了分析 ,并与 19 80- 19 89年的死亡病例进行比较。研究资料来源于国家监测系统和医疗记录 ,包括 1 9 9 2- 19 9 5年的死亡病例分析资料。

　　符合下列条件之一诊断为百日咳引起的死亡病例 :①从临床标本中培养分离到百日咳博代菌 ;②临床表现符合百日咳 (发作性咳嗽、呼吸暂停或有慢性呼吸系统疾病的患者发生急性呼吸功能失代偿 ),且有实验室或流行病学证据。

　　结果显示 , 19 80- 19 89年ＣＤＣ收到 77例百日咳死亡病例报告 , 61例为婴儿 (1. 67/百万婴儿 ),其中 49例为 4个月以下婴儿。 19 9 0- 19 9 9年 ,ＣＤＣ收到 103例百日咳死亡病例报告 , 9 3例是婴儿 (2. 40/百万婴儿 ),其中 84例为 4个月以下婴儿。 89例婴儿有种族资料 ,其中 31例 (36%)是西班牙裔 ,其婴儿死亡率 (4. 77/百万 )比非西班牙裔婴儿 (1. 80/百万 )高。在 76例有母亲妊娠时间记录的婴儿中 , 40例 (53%)胎龄小于 37周 ,其中 22例 (29 %)胎龄小于 35周。严重肺动脉高压是百日咳患儿常见的致死并发症。

　　研究者认为 ,在这些百日咳死亡婴儿病例中 ,合并肺动脉高压、西班牙裔婴儿和胎龄小于 37周者更易死亡。因此 ,为保护 4个月以下婴儿免受感染 ,需要采取新的措施 ,同时还需要改进百日咳合并症的治疗。

　　应用百日咳组分疫苗副百日咳病例相对增加

　　本报讯德国慕尼黑Ｋｉｎｄｅｒｋｉｎｉｋ大学Ｌｉｅｓｅ等报告 ,随着百日咳疫苗的推广 ,副百日咳病例相对增多。接种过疫苗的百日咳患儿症状较轻 ,难以与其他病毒或细菌感染鉴别。ＡｒｃｈＤｉｓＣｈｉｌｄ ,2003, 88∶ 684

　　研究者对 14144名婴幼儿进行了监测 ,研究对象的百日咳疫苗接种率为 86%,其中组分疫苗为 75%,细胞疫苗为 11%。

　　结果显示 ,共有 180例婴幼儿感染博代菌 ,其中 116例 (64%)为百日咳杆菌 , 64例 (36%)为副百日咳杆菌 ,其发病率分别为 4. 8/1000人年和 2. 8/1000人年。

　　在百日咳杆菌感染的患儿中 ,有病程超过 21天的阵发性咳嗽、咳嗽后喉鸣和呕吐者分别为5 3 %、22%和 8%,在副百日咳杆菌感染的患儿中 ,分别为 22%、5%及 0%。 70%百日咳杆菌感染患儿及 87. 5%的副百日咳杆菌感染患儿至少接种过一次百日咳疫苗。未接种过疫苗的百日咳患儿中 , 83%有典型的百日咳症状 (阵发性咳嗽 >21天 ),而接种过疫苗的百日咳患儿中 , 41%有典型的百日咳症状。