郁时威 (徐汇区石龙路天平医院 )

　　那是七十年代后期的一个病例。那天我值夜班 ,来了一个急诊女病人 , 40多岁 ,有些发胖。一接诊 ,她就自称是胃病 ,已经反复发作了7、8年了 ,我立即对她作了检查 ,中上腹压痛 ,右上腹压痛明显 ,下腹无压痛 ,并平软。边检查边问 ,她说无呕吐无腹泻 ,稍有恶心。我问她晚饭吃了什么菜 ,她说猪脚黄豆汤。我的初步印象是消化性溃疡、但还要排除急性胆道感染与胆结石。我对她开了一张血白分 ,白血球总数是 1 5600,中性 88%,作了解痉止痛 ,消炎点滴 ,半小时疼痛缓解 ,嘱明日空腹再来检查。记得我们基层医院当时刚有超声波 ,只有“Ａ超” ,还没有“Ｂ超” ,一检查发现 ,胆管、胆囊均有结石、白血球总数已 11000,中性 76%,较昨晚已有下降 ,疼痛基本缓解 ,但上腹仍有压痛 ,我明确告诉她 ,你得的是胆结石病 ,她始终半信半疑 ,还对我辩解说 ,大医院对她拍了胃片 ,说她是十二指肠溃疡 ,怎么变成胆结石了。 30多年前 ,人群的文化水平、卫生知识较差 ,不象现在 ,一讲就通 ,不讲 ,病人也自己有所了解 ,当时就是医生 ,临床上将胆道感染、胆结石病人误诊为“胃病”“胃痛”的也还不少。我对她挂了一周的消炎药 ,嘱她服用一段时期中药 ,她还听话。病情缓解后 ,服了三个月中药 ,用了茵陈、柴胡、郁金、青皮、楂曲、金钱草、香附、木香、生川军等药物 ,期间时有加减 ,病情逐渐稳定。

　　胆石病是胆道系统中最常见的一种疾病 ,好发于 30～ 50岁的女性。发病率约占人群的8%～ 19 %,占急腹症的第二位 ,但在沿海与南方一些省份 ,已上升到第一位 ,成为外科的常见、多发 ,难治疾病。

　　中国胆石病的发病情况与东南亚国家相近似 ,有以下几个特点 :1、原发性胆管结石发病率显著高于欧美、日本 ,某些沿海地区农村 ,可高达 50%以上。这与我国肠蛔虫病较普遍有关。2、在城市 ,胆囊胆石多于胆管结石。不同职业人群发病率也有些不同。脑力劳动者检出率为8. 58%。轻体力劳动者为 5. 09 %;重体力劳动者为 2. 29 %。 3、胆囊结石多为胆固醇类。原发性肝胆管结石多为胆色素类 ,肥胖病人发病明显上升 ,约 25. 3%。

　　本病在古代中医学上无此病名 ,无专门论述 ,但一般属“胁痛”“腹痛”“胆胀”等辨证范畴。中医认为胆附于肝 ,与肝脏相表里 ,肝经属肝络胆 ,胆经属胆络肝。肝性条达 ,主疏泄 ,“胆为中清之府”“中正之官” ,输胆汁而不传化水谷与糟粕。它的功能以通降下行为顺。因此 ,任何因素影响它的“中清不浊”和“通降下行”时 ,即能发病。

　　西医治疗本病往往以手术为主。而中医经过 30多年临床摸索 ,已有一整套以中医为主的中西医结合诊疗方法。虽然对胆囊结石的排石效果还不太满意。

　　胆道感染、胆石病的中医治疗 ,经过数十年的大量临床实践与实验研究 ,已经取得了显著的疗效与进程。筛选了一大批单味与复方的中药 ,不仅能消除胆道炎症 ,增加胆汁流量 ,改变胆汁成份 ,改善胆道排胆功能 ,并且对胆汁生存场所 ,肝细胞亦有影响 ,中药的溶石与防石的作用也越来越为国内外学术界所关注与重视。