相同点

　　1.流行病学的三个条件相似 :传染源主要是患病者本人 ;传播途径主要是通过呼吸道 (空气飞沫 )传播 ;易感人群范围较大 ,年龄差别不明显。

　　2.临床症状相似 :患者多有发热、咳嗽、乏力、胸痛等。

　　3.胸部Ｘ线均可表现为片状、斑片状阴影。

　　4.流行范围较广 (结核病曾于二战时期在全世界范围流行 )。

　　5.用抗生素治疗无明显效果。

　　不同点

　　1.病原体 :结核病病原体是结核杆菌 ,非典型肺炎病原体是冠状病毒的变异亚型。

　　2.传播途径 (除通过呼吸道传播外 ):肺结核还可通过消化道、皮肤等传染 ;非典可通过被污染的手、物品等经口鼻粘膜、眼结膜传播。

　　3.易感人群 :肺结核主要易感者是儿童、老年、青年人中免疫力抵抗力低下的人 ;而非典型肺炎人群普遍易感。

　　4.流行特征 :结核属慢性传染病 ,多数发病较慢 ;非典型肺炎传播较快 ,发病急。

　　5.病理变化 :肺结核主要有三种病理变化 :①渗出性病变 ,过程是先出血然后浆液和纤维素渗出 ,同时有中性粒细胞和巨嗜细胞浸润 ,易发生干酪性坏死并形成空洞 ,内含大量结核杆菌。②增生性病变 ,以类上皮细胞、多核巨细胞、淋巴细胞、纤维母细胞增生为主的结核结节及结核性肉芽肿。③以肺组织发生凝固性坏死和干酪化变质为主的结核病变。

　　非典型肺炎死亡病例可见肺实变、淤血、充血 ,片状及灶性出血 ,支气管、细支气管炎症改变 ,气管上皮损伤、坏死、脱落、管腔内可见坏死物 ,脱落上皮细胞和炎症细胞 ,弥漫性全小叶性、间质性肺炎 ,透明膜形成 ,肺泡腔及间隔散在或小灶性淋巴细胞、浆细胞及中性粒细胞浸润 ;间质可见单核多核巨噬细胞浸润。

　　6.临床表现 :肺结核的发热一般是低热 ,只有少数重型肺结核或体质较弱者可有高热、畏寒等症状。肺部体征常有患侧肺呼吸运动减弱 ,叩诊浊音 ,听诊呼吸音减弱或有大小不等的湿性罗音 ,无合并症者极少出现急性呼吸窘迫综合症 ;也有少数病人无明显症状和体征。非典型肺炎高热 (>38℃ )是首发症状 ,并持续 1～ 2周以上 ,偶有畏寒。呼吸道症状和体征不明显 ,可有咳嗽 (干咳为主 )少痰 ,无上呼吸道卡他症状 ,严重者出现呼吸加速、气促或进展为急性呼吸窘迫综合症 ,肺部体征多不明显。

　　7.胸部影像学 :肺结核的各型Ｘ线表现不一 ;①原发型表现为由肺内原发灶、淋巴管炎和肿大淋巴结组成的“哑铃征” ;③血行播散型表现为粟粒或结节状阴影 ,也可融合成片 ;③继发型表现为一侧肺叶上中部片状、絮状边界不清阴影 ,可有空洞、纤维化等表现。特别是新老病灶并存 ;④结核性胸膜积液表现 (自侧胸壁向内侧呈外高内低弧形影 )。

　　非典型肺炎Ｘ线表现 4个特点 :①早期肺部有不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或网状改变 ;②多数病人进展迅速 ,呈大片状阴影 ;③常为双侧改变 ,阴影吸收消散较慢 ;④病人肺部阴影与症状体征可不一致。

　　8.临床诊断 :肺结核的诊断依据 :有结核接触史 ;有咳嗽、咳痰、胸痛、乏力、发热等症状和体征的 :实验室检查ＷＢＣ可增高 (合并感染时 )或正常 ,痰涂片抗酸染色 (排菌病人 )可发现结核杆菌 ;胸部Ｘ线表现见上文。

　　非典型肺炎的诊断依据 :发病前 2周曾密切接触同类病人或有明确的传染给他人的证据 ,生活在非典流行区或发病前 2周到过正在流行区 :有发热 (>38℃ )和咳嗽、呼吸加速、气促、呼吸窘迫综合症、肺部罗音、肺部实体征等一项或一项以上症状和体征 ;实验室检查早期ＷＢＣ计数不升高或降低 ;胸部Ｘ线表现见上文 ;抗菌药物治疗无明显效果的。

　　9 .治疗 :肺结核的治疗目前已有多种明确有效的抗痨药物 ,主要药物有利福平、吡嗪酰胺、异烟肼、链霉素、乙胺丁醇等。

　　非典型肺炎目前还没有特异性的治疗药物 ,主要为对症治疗 ,如发热、咳嗽、咳痰、心肝肾等器官损害等 ,作相应处理、抗病毒药物治疗、糖皮质激素、免疫治疗等。

　　预防控制

　　结核病属于乙类传染病 ,目前世行贷款 /英国赠款中国结核病控制项目采用世界卫生组织(ＷＨＯ)推荐的全球结核病控制策略 (ＤＯＴＳ),实行对肺结核病人归口管理、在医务人员面视下服药、对肺结核病可疑症状者免费检查和对传染性肺结核病人免费药物治疗等政策 ,发现和治愈了大量肺结核病人。还有新生儿普种卡介苗 ,也对预防重症肺结核有一定的效果。当前非典型肺炎还没有疫苗。但我国已进入紧急状态 ,已将之列入法定传染病管理 ,参照甲类传染病进行报告。

　　肺结核与非典型肺炎都是严重危害人类健康的传染病 ,但我们有理由相信 ,通过政府和广大医务人员的不懈努力 ,我们最终一定能够战胜病魔 ,还人民以健康。