肺癌的早期无典型临床表现 ,当发生于 40岁以下的青年人时 ,最容易被误诊为肺结核。我们所见青年肺癌患者 56例 ,其中 22例曾被误诊为肺结核。其误诊率高达 37. 3%。

　　这些被误诊的青年肺癌患者 ,确诊前延误时间为 0. 5～ 7个月 ,平均 64天。其中 ,误诊为肺炎的患者 9例 ,经抗感染治疗无效或病情加重 ,又误诊为肺结核 ;其余 13例初诊就被误诊为肺结核。这些被误诊的患者均进行过抗结核治疗 ,最长者达 183天 ,最短者也有 16天 ,平均 54. 3天 ,其中 3个月以上者 8例。

　　上述患者 ,经纤维支气管镜及病理检查确诊 12例 ;经皮肺穿刺组织学及细胞学确诊 5例 ;经淋巴结活检确诊 3例 ;经胸水细胞学检查确诊 2例。这些患者的病理分型为腺癌 10例、小细胞癌 9例、鳞癌 3例。其确诊时的分期为Ｉ期 2例、Ⅱ期 9例、Ⅲ期 7例、Ⅳ期 4例。

　　这 22例患者在确诊为支气管肺癌后 ,行手术治疗者 4例 ,占 18. 2%,其中 , 2例行根治性切除、1例行姑息性切除、1例因广泛纵隔转移无法切除。此 4例患者中 , 2例存活了 5年以上 ,另有 2例分别存活 7个月和 23个月。不能手术的其余 18例患者 ,给予放疗、化疗、生物制剂、中医中药及对症治疗 , 1年内死亡 13例 , 2年内死亡 5例。

　　我国肺癌患者的发病高峰年龄在 60岁左右 ,因此我们将 40岁以下的肺癌患者列为青年人肺癌。其组织学类型以腺癌为多 ,占 45. 5%;小细胞肺癌次之 ,占 40. 9 %。青年肺癌有发展快、病程短、恶性程度高的特点 ,而误诊率也高。因而至确诊时 ,其晚期病例已占 9 0. 9 %,仅有 2例患者生存 5年以上。

　　肺癌的常见症状是咳嗽、气急、低热、咯血等 ,与肺结核的症状极为相似 ,多数临床医生遇有上述临床表现的年轻病人时 ,首先考虑肺结核 ,忽略了对青年人肺癌的警惕。虽然 ,肺部肿块是肺癌较为特征性的Ｘ线表现 ,然而并非每例患者都有典型的Ｘ线表现 ,多数病例的Ｘ线胸片缺乏典型肿块影像 ,往往有“同病异影”和“异病同影”的表现。我们所见患者Ｘ线肺野内有球、块、结节状阴影者仅为 8例 ,占 36. 4%,而多数病例的Ｘ线胸片为炎变、条索状、粟粒状等影像表现 ,依据Ｘ线表现结合临床症状易误诊为肺结核。因此 ,临床医生对青年人肺癌的警惕性不高是造成误诊的主要原因。

　　鉴于上述分析 ,临床医生在遇到可疑肺结核的青年患者时 ,须特别注意肺结核与肺癌的鉴别诊断 ,除了要仔细分析Ｘ线胸片外 ,应结合症状、体征、痰查抗酸杆菌、胸部ＣＴ、纤维支气管镜检查和经皮肺穿刺活检等检查确定诊断。对诊断不能明确、倾向于肺结核者 ,可以给予试验性抗结核治疗。一般情况下 ,如果是肺结核患者在抗结核治疗两周后 ,结核中毒症状即应有明显好转 ;如果对抗结核治疗无效 ,加之痰菌阴性或反复发作者 ,应行Ｘ线动态观察并进一步检查 ,不宜采取过长时间的试验治疗。我们所见 5例青年肺癌患者就是因为抗结核治疗超过 3个月 ,而确诊时均已为晚期肺癌 ,失去了早期治疗机会 ,临床医生应引以为戒。Ｂ27鉴于目前我国恶性肿瘤发病率不断升高 ,而且该类疾病是一种复杂的全身性疾病 ,因此需要广大临床医务工作者对各种恶性肿瘤的诊治知识不断更新、提高 ,为此本版特从本期始开办“攻克癌