牙痛是临床较为常见的症状 ,一般是牙齿或牙周局部的疾患所引起。但中医从整体观念出发 ,认为牙痛多与脏腑功能失调或外邪侵淫有关 ,根据“火性上炎”、“足阳明胃经循行入齿”、“肾主骨 ,齿为骨之余”等理论 ,治症上辨证用药 ,或配合局部止痛方法 ,往往能标本同治 ,且疗效显著 ,复发率低。

　　一、胃火牙痛 :牙痛牵引头痛 ,面颊发热 ,其齿喜冷恶热 ,或牙龈出血 ,或牙龈红肿溃烂 ,口气热臭 ,口干舌燥 ,舌红苔黄 ,脉滑数。治宜清胃凉血散郁 ,方用清胃散加生石膏、大黄 ,水煎服。素体阴虚者 ,可选玉女煎加栀子、地骨皮 ;血热甚者重用或加用生地黄、玄参。

　　二、肾虚或虚火牙痛 :牙痛隐隐 ,午后和夜间较剧 ,牙龈红肿不甚 ,齿松 ,咬物无力且痛剧 ,或牙衄。全身可兼见腰酸、头晕、口干咽燥 ,舌红苔薄 ,脉多沉细数。常见于老年人。治宜滋阴益肾 ,降火止痛。可用熟地、骨碎补各 30克 ,水煎服 ;或选柏地黄汤加狗脊。

　　三、肝火牙痛 :牙痛牵引头痛 ,情绪波动时发作或痛甚 ,全身可兼有目赤口苦耳鸣 ,胁痛 ,烦躁易怒 ,便秘尿赤等症 ,舌红苔黄 ,脉弱数有力。治疗宜清肝胆 ,泻实火。方药用龙胆泻肝汤去木通、车前子 ,加黄连。

　　四、风火牙痛 :牙痛呈阵发性 ,遇风发作 ,患处遇冷痛减 ,受热痛增 ,牙龈红肿 ,全身或有发热、恶寒、口渴等症状 ,舌红 ,苔白而干 ,脉浮数。治疗宜疏风清热 ,解毒消肿。方药选薄荷连翘方 (薄荷、牛蒡子、金银花、连翘、竹叶、绿豆衣、知母、生地黄 )煎服 ,或用薄荷、白蒺藜、露蜂房各 15克 ,水煎服。

　　五、风冷牙痛 :牙痛呈阵发性 ,遇风寒发作 ,患处遇热则痛缓 ,牙龈或肿 ,全身可伴见头痛、鼻塞声重恶风寒、发热、无汗等症 ,舌淡 ,苔薄白 ,脉浮紧。治疗宜疏风散寒止痛。可选《圣济总录》细辛汤 (细辛、白芷、荜茇 )煎汤含漱 ,或用川芎茶调散化裁煎服。此外 ,还有龋齿牙痛 ,也可用中药内外同治。此类牙痛诊断容易 ,如检查可见牙齿龋蚀 ,牙面粗糙发黑 ,有龋洞。龋洞受刺激则痛 ,重者牙痛时发时止 ,遇冷热酸甜等加剧 ,甚则痛不可忍 ,涕泪俱出 ,夜不能寐。可选清胃散加露蜂房、海桐皮水煎内服 ;外用牙痛散 (荜茇、细辛、高良姜、白胡椒、白芷、冰片、薄荷、雄黄 )置龋洞内 ,并用细辛、露蜂房煎汤含漱。