本报讯 :在东京召开的第 87届日本消化病学会的小组讨论会上 ,消化内科专家们预计历经 1年研究 ,制订出胃溃疡诊疗指南。 (日本《医学论坛报》 2001, 34:20)研究的标准如下 :(1)为随机对照研究 ;(2)由内镜确定胃溃疡诊断 ,经形态学检查或活检排除恶性变 ;(3)原则上以安慰剂作对照 ;(4)失访病例占有效病例 10%以下 ,或疗效判定分析中失访病例均作为无效病例处理。

　　京都大学消化病理学教授千叶勉认为 ,早期胃溃疡治疗以质子泵抑制剂 (P P I )和 H_ 2阻滞剂效果最佳 ,且前者好于后者。增加胃黏膜保护剂亦有效 ,但联合疗法的资料不充分。

　　首选药为 P P I ,属 A级 (强烈建议 );H _ 2阻滞剂和部分胃黏膜保护剂 ,属 B级 (一般建议 );并用胃黏膜保护剂属 C级 (只建议 ,但论据不充分 )。

　　一般认为 ,胃溃疡治愈后维持疗法可明显降低一年内的复发率 ,欧美维持疗法用量 :西咪替丁半量 /日 ,雷尼替丁半量 /日 ,罗沙替丁 3g或 2g /日 ,兰索拉唑 30m g或 15m g /日 ,日本用硫糖铝 4g /日。大分医科大学藤冈利生教授指出 ,抗 H p治疗后 ,溃疡复发的比值比为 0. 116,证明除菌疗法可抑制溃疡复发。

　　关于 N S A I D溃疡 ,独协医科大学平石秀幸等用 B级建议 ,即尽可能停用 N S A I D,如不可能 ,可给前列腺素制剂或 P P I ,后者效果更好 ,前者常有不良反应。 H _ 2阻滞剂与前列腺素制剂等效或稍弱。

　　对于出血性胃溃疡 ,藤田保健卫生大学芳野纯治教授等认为 ,内科治疗加内镜止血 ,可明显改善止血率和降低死亡率 ;对 60岁以上患者 ,积级外科手术可降低死亡率。