真菌亦称“霉菌” ,在健康人的口腔、阴道、消化道等处都可以寄存和生长。一旦人体的抵抗力降低或正常的菌群失去平衡 ,真菌便会在阴道内繁殖、感染 ,引发真菌性阴道炎。

　　导致真菌性阴道炎的原因有以下几种 :阴道内的酸碱度改变 ,失去平衡 ;长期应用广谱抗生素 ,招致体内“菌群失调” ;或长期应用皮质激素 ,招致粘膜、皮肤真菌病 ;或长期口服避孕药等等。上述原因都可能导致阴道内发生真菌感染。

　　真菌性阴道炎的症状可见外阴瘙痒 ,坐卧不宁 ,白带多臭 ,小阴唇肿胀有烧灼感 ,排尿疼痛。如检查可见外阴有搔抓的痕迹 ,大、小阴唇有肿胀 ;阴道分泌物增多 ,白带粘稠如奶酪样或伴有豆腐渣样小块 ,阴道壁充血及水肿。病程较长者 ,外阴部被白带污染 ,常伴有剧烈瘙痒和灼热感。

　　病情的自我评估

　　(1)是否长期应用过抗生素、皮质激素类药物或避孕药 ?(是 )

　　(2)有无外阴瘙痒感 ?(有 )

　　(3)白带数量多不多 ?(多 ,有臭味 ,呈豆腐渣样 )

　　(4)阴唇是否肿胀并有烧灼感 ?(可能有 ,或排尿疼痛 )

　　(5)阴道壁有无白色伪膜状物 ?(有 )

　　抗真菌药的作用

　　抗真菌药是在真菌细胞不同的位置 (靶位 )上抑制或杀死真菌生长的药物。其作用原理是通过损伤真菌细胞浆膜 ,使细胞通透性发生改变 ,细胞内重要物质摄取受影响或漏失而使真菌死亡。按其作用的靶位 ,目前已发展成 8类 ,即麦角甾醇结合剂、麦角甾醇抑制剂、鲨烯环氧化酶抑制剂、咪唑类以外的麦角甾醇合成抑制剂、胸腺嘧啶脱氧核苷酸盐合成抑制剂、细胞壁抑制剂、微管蛋白结合剂和其它的靶位。

　　抗真菌药物包括抗表浅部感染和致深部感染两类。长期以来主要针对广泛发病的浅部真菌病药物很多 ,如外用的水杨酸、苯甲酸、碘、龙胆紫等 ,内服治疗深部真菌病的仅有碘化钾、龙胆紫等。然而 ,尽管深部感染的发病率低于浅部感染 ,但发病大多严重 ,危害性较大。

　　《国家非处方药目录》(第 1～ 2批 )收录的抗真菌性阴道炎药物有 :制霉素、克霉唑、复方克霉唑软膏、益康唑霜、益康唑栓、硝酸益康唑溶液、硝酸益康唑喷剂、硝酸益康唑软膏、黄藤素栓、双唑泰软膏。

　　药物的作用评价与选用

　　非处方药

　　(1)咪唑类药物 :咪唑类药为合成的抗真菌药 ,具有广谱抗真菌作用。对深部、浅部真菌病的致病菌均具有抗菌活性。该类药物对新型隐球菌、念球菌属、皮炎芽生菌、粗球孢子菌、申克氏孢子丝菌、组织胞浆菌等具有较好抗菌作用 ,对曲菌属的抗菌作用较差 ,对皮肤癣菌、毛发癣菌亦有作用。对外阴部念珠菌病 ,常用克霉唑、咪康唑、益康唑、氟康唑、酮康唑治疗 (剂型有栓剂、片剂和乳剂 ),于就寝前塞入阴道 ,连续 7～10日 ,有良好的效果。目前市场上可供选用的制剂有 :硝酸咪康唑 (达克宁 )软膏或栓剂、联苯苄唑霜 (霉克、孚琪 )、益康唑栓、黄藤素栓 (含克霉唑、甲硝唑、醋酸洗比泰 ),一次 1枚 ,塞入阴道 ,连续 7日。

　　(2)抗生素类 :抗生素类药有灰黄霉素、制霉素、曲古霉素。灰黄霉素仅对浅表真菌有效 ;制霉素、曲古霉素有广谱抗真菌作用 ,对念珠菌最敏感 ,对曲菌、毛发癣菌、表皮癣菌次之 ,且对滴虫也有抑制作用。此类药物与真菌细胞膜的特异甾醇结合 ,可破坏真菌原生质膜 ,使其通透性改变 ,导致细胞内容物外漏 ,从而杀灭真菌。目前市场上可供选用的制剂有 :制霉素栓 (片 )、制霉素软膏、米可定泡腾阴道片。

　　(3)中成药 :龙胆泻肝丸 ,可清肝胆湿热 ,有抗炎、抗过敏、增强免疫功能和抑菌作用。用量为一次 1丸 ,一日 3次。

　　处方药

　　(1)伊曲康唑 (斯皮仁诺 ):对念珠菌等真菌的杀灭作用强 ,餐后立即服药可明显提高吸收 ,可采用 1日服用法 ,剂量一次 200毫克 (每粒胶囊 1 00毫克 ),早饭后服 2粒 ,晚饭后服 2粒。每天总量为 400毫克。

　　(2)氟康唑 (大扶康 ):对念球菌等真菌的杀灭作用比酮康强 10～ 20倍 ,治疗念珠菌性阴道炎有两种方法。一是 1次服 150毫克 (1粒胶囊 );二是连续法 ,每天 150毫克 ,连续 10天 ,总量 1 500毫克。

　　抗真菌药的用药原则

　　(1)对伴有老年性糖尿病的患者 ,可采用克霉唑霜、联苯苄唑霜或咪康唑霜 ,一日涂 2～ 3次 ,症状消除之后 ,再用 3～ 5日 ,可以治愈。

　　(2)对制菌素软膏 (片或栓剂 ),可任选一种 ,每晚或一日 2次放入阴道内 1枚 (片 ),连续10日 ,一般在月经后开始治疗 ,经期停用。

　　(3)对已婚妇女 ,须夫妻双方同时治疗。妊娠妇女要注意外生殖器清洗 ,保持干燥 ,并应经常口服维生素Ｂ族类药物。

　　(4)硝酸咪康唑 (达克宁 )对龟头黏膜或阴茎可有刺激感 ,或引起过敏 ,使阴茎红肿 ,当出现上述情况时 ,需立即停药 ,并马上用冷水冲洗。

　　(5)如果女性患者正在怀孕 ,为避免感染新生儿 ,请连续治疗至妊娠后 8个月。

　　(6)连续用药不宜超过 10日。

　　(7)育龄妇女如需长期口服避孕药 ,应在服药前到医院检查阴道内是否带菌。

　　(8)男性包皮过长者易招致真菌寄生 ,应经常用清水冲洗龟头 ,并保持干燥 ,以妨重复出现真菌感染。

　　店员须知

　　真菌是个什么样的微生物

　　真菌又称为霉菌 ,其个头大 ,结构较细菌复杂 ,许多真菌都能引起植物病害 ,但对人和动物有致病力者甚少 ,在已知的几千种酵母样菌和霉菌中 ,仅约近百种对人和动物有致病力 ,其中 ,皮肤丝状菌和念珠菌经常在人群中互相传染。

　　根据对人体的致病情况 ,真菌可分为致表浅部感染和致深部真菌感染两类。表浅部真菌只侵犯人体表浅的角化组织 (如皮肤、毛发、指或趾甲 ),侵入皮肤后在局部顽强地生长繁殖 ,对人体产生机械性刺激作用 ,并在繁殖过程中产生酶和酸性物质 ,引起体表浅部的感染 (如头、手、脚、体、股等癣症 )或腔道感染 (如阴道 ),约占皮肤病总数的 20%以上。

　　哪些药物可诱导真菌生长

　　真菌对热的抵抗力不强 ,一般在 60℃的情况下加热 1小时即被杀死 ,但对干燥、日光、紫外线及多数化学药物的耐受性较强。对 1%～3%苯酚溶液、2. 5%碘酊、0. 1%升汞和 4%甲醛溶液比较敏感。人的体内或腔道长期有各种菌群寄生 ,彼此共生或依赖 ,但如长期服用抗生素、肾上腺皮质激素、免疫抑制剂 ,就会使人体内正常的菌群失去平衡 ,导致对药物敏感的细菌 (包括阳性菌、阴性菌、厌氧菌 )死亡 ,不敏感的真菌大量繁殖 ,易诱发二重感染 (真菌性腹泻 )和各种腔道的真菌病或癣症。