白癜风是一种皮肤色素脱失症。随着现代医学的不断发展 ,白癜风的治疗也有了许多新的进展 ,现简要介绍如下 :

　　单株毛发移植法

　　由于用于移植毛发的钻孔针很细 ,一般不会遗留瘢痕。单株毛发移植法是利用毛囊周围尤其是毛囊上 1/3有活性黑素细胞的原理进行的。取患者后枕部头皮 ,并分段切割成许多单株毛发 ,然后用毛发移植器把单株毛发移植至受皮区 ,包扎固定一周。对于受皮区无毛者 ,在毛囊植入前可先切除毛囊下 1/3;而有毛发区则移植完整的毛囊。Ｎａ等应用单株毛发移植法治疗了 21例白癜风患者。其中 15例在 2～8周内移植区周围有色素再生 ,一年内扩展至直径约为 2～ 10ｍｍ。但对泛发型的疗效较差 ,且存在着操作费时和有”鹅卵石样”外观的缺点。

　　自体表皮移植法

　　该法无需麻醉和住院 ,简便易行 ,利于推广 ;疗效肯定 ,见效快 ,由于未伤及真皮层 ,故不形成瘢痕 ,是目前治疗稳定期局限型或节段型白癜风疗效较为理想的方法。本法是利用负压吸引的原理 ,将自体正常部位的皮肤表皮层移植于白斑皮损区 ,以增加皮损区黑色素细胞的数量。一般采用多孔吸盘 (孔径 1. 0ｃｍ )置于白癜风患者皮损处和供皮区 (一般选择腹部及大腿内侧皮肤 ),同时以 30～ 60ｋＰａ的负压吸引发疱 ,使其表皮与真皮分离。发疱过程一般约需 30～ 9 0ｍｉｎ ,局部加温可加速水疱形成。水疱发生后 ,去除白斑处水疱表皮 ,取供皮区的水疱表皮平铺于白斑去表皮裸露面 ,加压包扎。 2周后移植表皮成活 ,即有色素生成 , 4周后黑色素加深扩大 , 3～ 6个月色素扩大达最大限度。某些特殊部位的白斑 ,如鼻额、口周及关节等不平坦部位 ,吸盘很难吸住 ,可采用磨削术 ,将表皮磨去 ,再将正常的表皮移植在上面即可。受皮区也可以液氮冷冻、10%斑蝥酒精或过量的紫外线法诱发水疱。移植时皮片相距不宜太远以免形成花斑样外观或点状色素沉着 ,移植后应避免牵拉和摩擦 ,以提高移植皮片的成活率。Ｈａｎｎ等对 100例稳定期顽固性白癜风患者行自体表皮移植取得了很好的疗效果 ,同时作者认为在移植前后都以光化学疗法 (ＰＵＶＡ)处理供皮区可以提高疗效。国内许多医院已经开展了此疗法 ,成功率已达到 80%～ 9 0%或超过9 0%。

　　自体表皮细胞悬液移植

　　该法省去了细胞培养的繁琐步骤 ,移植面积大 ,安全性好。 19 9 2年Ｇａｕｔｈｉｅｒ等用含角质形成细胞的非培养黑素细胞移植治疗白癜风获得成功 ,国内许爱娥用此法治疗了 24例稳定期白癜风患者 ,其中 23例术后有色素恢复 ,一次移植治疗最大面积达 110ｃｍ2。操作方法为取患者正常薄层皮肤片 (至点状出血为宜 ),用胰酶消化 ,制成含角质形成细胞和黑素细胞的单细胞悬液。移植前在白斑区发疱 ,将疱液吸出 ,再于每个疱内注入细胞悬液。移植 3～ 4周后 ,局部出现点状色素沉着 ,逐渐融合向外扩大 , 2～ 3个月可形成 0. 5～ 1倍于水疱面积的色素斑 , 1～ 2次移植色素恢复可达 9 0%以上。

　　自体黑素细胞移植法

　　该法是对黑素细胞进行培养 ,细胞量越大 ,疗效越好 ,而且仅取一片皮肤即可做多处移植 ,该法的关键在于黑素细胞的体外培养 ,又可分为带黑素细胞表皮培养和黑素细胞纯培养。19 82年 ,美国学者Ｅｉｓｉｎｇｅｒ等在含有ＴＰＡ(12- 0 -十四酰佛波醇 13-乙酸酯 )、霍乱毒素与5 %胎牛血清的培养液中培养黑素细胞获得成功 , 19 87年Ｌｅｒｎｅｒ首次应用培养的黑素细胞移植治疗白癜风获得成功。一般取患者自身正常的腹部或大腿部皮肤 ,经一系列的处理和细胞培养 ,再将黑素细胞悬液注入皮损处 ,经负压吸引发疱后抽去疱液的疱内 ,包扎 2周 ;也可采用磨削法 ,将白斑部位的表皮磨去后 ,将黑素细胞悬液均匀涂于创面。徐小珂等率先在国内开展了带黑素细胞的表皮培养法和黑素细胞纯培养方法治疗白癜风 ,均获得了满意疗效 , 3个月后平均色素恢复率达 80%～ 9 0%。但操作周期长 ,费用昂贵 ,技术及设备要求高 ,目前难以推广。而且培养液的必需成分ＴＰＡ是一种细胞诱导剂 ,黑素细胞经含ＴＰＡ的培养基中培养后移植的安全性尚待进一步探讨。

　　异体黑素细胞移植

　　该法与前一种方法基本相同 ,区别在于前者的供体为患者自己 ,而后者为其他正常人健康皮肤。该法由华山医院皮肤科首创 ,郑志忠目前已对 30多例患者进行了治疗 ,有效率达到9 5 %以上。异体黑素细胞移植比自体黑素细胞移植又前进了一步 ,因为有研究表明白癜风患者自身“正常”的皮肤在组织学上也有异常改变 ,而采用异体健康人的黑素细胞移植 ,就有可能解决这个问题。如果在已建立了健康人黑素细胞库的情况下 ,还可用于病变面积较大的患者或大数量患者的治疗 ,但因该法为异体移植 ,其排斥反应的问题还没有完全解决 ,目前国内已有少数单位正在进行这方面临床和基础的研究。

　　无论是自体表皮移植还是黑素细胞移植 ,对进行期 (活动期 )患者最好不要用。

　　胎盘黑素生成素法

　　人胎盘提取物—黑素生成素是一种能促进黑素合成和黑素细胞增殖的脂蛋白。 19 86年Ｃａｏ首次报道了用黑素生成素治疗白癜风的有效率为 84%。 19 9 5年Ｒｏｙ等进一步分析了黑素生成素的成分为内皮素、神经节苷酯等活性物质。国内许爱娥等对 150例稳定期白癜风患者进行了治疗 ,用浓度为 1. 2ｍｇ/ｍｌ的黑素生成素水剂外擦于白斑处 ,并辅以 250Ｗ的红外线灯每日照射 2次 ,每次 20分钟 ,以 3个月为一个疗程 , 2个疗程后观察疗效 ,结果痊愈率为18%,有效率为 72%。

　　化学疗法

　　化疗是指外用或口服光敏剂后配合长波紫外线照射治疗白癜风 ,对限局型或节段型的患者较为实用有效。现在常用的光敏剂是 8甲氧补骨脂素 (8ＭＯＰ)。该疗法疗程较长 ,一般需要治疗 100～ 300次才能达到理想的效果 ,但如果进行 30次治疗后仍然没有明显的色素沉着 ,则应放弃该疗法。口服治疗一般是在照射前 1～ 2小时按 0. 3～ 0. 6ｍｇ /ｋｇ口服 8ＭＯＰ ,然后进行长波紫外线照射 ,每周 2～ 3次 ,大约50%左右的病人对该疗法反应良好 ,对面部和躯干的治疗反应比肢端好。口服 8ＭＯＰ治疗应注意其副作用并避光。Ｗｅｓｔｅｒｈｏｆ等应用窄波段ＵＶＢ与传统的ＰＵＶＡ进行对比。 4个月后发现前者的有效率为 67%,而后者仅为46%。这可能是因为ＵＶＢ能够调整酪氨酸酶的活性 ,刺激黑素细胞的增殖和黑素的合成。窄波段ＵＶＢ法不需要配合口服 8ＭＯＰ ,治疗方法为每周 2次 ,每次不超过 5分钟 ,开始剂量小 ,以后逐渐递增直至出现红斑。局部可外用0. 1%8-ＭＯＰ溶液或 30%补骨酯酊 30～ 60ｍｉｎ后照长波紫外线 ,每周 2～ 3次 ,一般需用药 3个月左右。

　　皮肤磨削术

　　皮肤磨削术后可以刺激白斑处黑素细胞的增生和分化 ,如果配以外用 5-氟脲嘧啶霜 ,可以提高疗效。方法是擦皮至轻微点状出血后 ,每日用 5%5-ＦＵ霜包扎 , 7～ 10天后停止外用 , 1周后表皮再生 , 2周后开始有色素沉着 ,国内外报道痊愈达 18. 3%～ 64%,有效率 83. 3%～ 89 . 2%。

　　皮质类固醇激素

　　口服、外用或局部注射皮质类固醇 ,对白癜风均有一定疗效。确切机制仍不清楚。儿童白癜风与成人白癜风对治疗的反应有较大的差异 ,前者对激素治疗的反应性较好。口服强的松按 0. 3ｍｇ/ｋｇ/日 ,早 8点顿服。连续 2个月后剂量减半 ,至每日 5ｍｇ时 ,维持 3～ 6个月。如服药 4周仍无效 ,应停止治疗。该法适用于泛发型的患者。Ｋｉｍ等用小剂量激素治疗 81例进展期患者 5个月 ,阻止白癜风发展率和复色率分别为 87. 7%和 70. 4%。外用皮质激素制剂有 0. 2%倍他米松霜、复方适确得软膏等 ,每日外涂 2次。Ｋｈａｌｉｄ以 0. 05%的丙酸氯倍他索霜治疗 40例节段型白癜风患者 ,每日外用2次 ,平均疗程 16. 3个月 ,结果 30例有效 ,3 4%的患者获得了 50%的复色。局部注射可用确炎舒松Ａ混悬液或得宝松液 0. 5ｍｌ～ 1. 0ｍｌ加 2%利多卡因 1. 0ｍｌ混匀于白斑边缘进针皮内浅层注射至外观呈橘皮样隆起为止 , 1～2周一次 , 10次为一个疗程 ,如重复治疗 ,疗程间隔以 4周为宜。Ｇｏｋｈａｌｅ用注射疗法治疗 27例患者 ,在第 6个月时 ,有 16例获得了 80%的复色。长期使用激素应注意其副作用。

　　中药治疗

　　中药对白癜风尤其是进展期的白癜风的疗效肯定 ,一般采取辨症施治的原则 ,副作用少。中成药有白驳丸、消斑丸、白蚀丸、白灵片、白癜风丸、白癜风冲剂、白癜丸、补骨酯注射液、制斑注射液等均有一定的疗效。经验方有刘永学消白汤 ,外用消白酊 ,每日 2次 ,治疗局限型117例 ,痊愈 83%,总有效率 9 7%;散发型 336例 ,痊愈率 47%,总有效率 76%;节段型 10例 ,痊愈率 60%,总有效率 80%;泛发型 21例 ,痊愈率为 0,总有效率 48%。

　　脱色治疗

　　对治疗无效且皮损面积过大者 ,可采用10%～ 20%氢醌或 4-对甲氧酚进行脱色治疗。

　　纹色法

　　在顽固性的白癜风治疗中 ,可以通过纹色法将带有色素的非致敏性氧化铁植入白斑处起遮盖作用。

　　对于白癜风的治疗 ,首先应当清楚该病的治疗方法虽多 ,但疗程一般较长。在药物和手术治疗的同时 ,应保持心情舒畅 ,精神神经因素对白癜风的发生和发展都有一定的作用。进展期患者不应过度日晒 ,或使用刺激性药物以免产生同形反应。在单种疗法无效时 ,不妨采用2～ 3种或更多方法联合治疗。