慢性肺源性心脏病简称肺心病 ,是由慢性支气管炎、肺气肿、哮喘、重症肺结核、硅肺病等所致的心肺功能不全。其中老年人最为多见。

　　冬天对于肺心病患者来说是一个“难关”。病人要安然无恙过冬 ,重要环节是预防呼吸道感染 ,防止肺心病的急性发作。

　　近 1～ 2年内 ,对肺心病的防治又有了一些新认识 ,这些新认识对肺心病人闯“冬关”大有裨益。

　　肺性水肿高频通气

　　肺心病加重期病人容易出现水肿。一旦出现水肿 ,民间便有“男怕穿靴 ,女怕戴帽”的说法 ,视为临终危象。而医生也总是把水肿作为判定患者右心衰竭的最重要证据 ,据此开始心衰的抢救。然而近年国内外的一些研究发现 ,肺心病加重期病人的水肿 ,并不都是心源性原因所致。首都医大报道 ,对 44例肺心病急性发作期呼吸衰竭患者进行血流动力学监测发现 ,其中部分水肿患者的右心房压力并不高 ,心排血量亦正常或增高。这就很难用右心衰竭所致静脉压增高来解释水肿的原因。在 40例出现水肿的患者中 , 23例没有右心衰竭。这充分说明 ,右心衰竭并不是这类病人水肿形成的惟一原因。研究提示 ,低氧和高碳酸血症 ,特别是高碳酸血症在水肿发生中起着重要作用。高碳酸血症 ,可致肾血流量下降 ,并促进肾对钠的重吸收 ;二氧化碳可引起周围血管扩张 ,通透性增强 ,这些原因的综合可导致水肿发生。故有“肺性水肿”之称。所以处理水肿也应着重于改善通气功能 ,而对强心措施的使用需持慎重态度。

　　治疗“高粘滞血症”

　　当肺心病人血氧饱和度降低时 ,可促使红细胞增多 ,血红蛋白增加 ,以最大限度地增加摄氧和气体交换能力 ,代偿机体缺氧 ;但红细胞增多 ,血球压积升高 ,又带来“高粘滞血症”的弊端 ,会促使血流缓慢、毛细血管内血液淤滞 ,甚而发生凝固和血栓形成。反过来又加重缺氧 ,形成恶性循环。现已公认治疗“高粘滞血症”是阻止肺心病恶化的关键之一。措施有 :抗红细胞或血小板聚集的药物 (藻酸双酯钠、低分子右旋糖酐等 );降低过高的血脂 ,可有效地降低血粘度 (如复方降脂片、月见草油、多烯康、泛酸乙胺、美降脂、必降脂和诺衡等 );去纤维蛋白治疗(蝮蛇抗栓酶等 );自血光量子疗法以及中医药的活血通络疗法 (由人参、三七、山羊血、海藻、灵芝、葛根等多种中药组成的山海丹等 )都有改善血液流变学指数的良好作用。其中以自血光量子疗法疗效最为显著。其作用是 :体内给氧 ,使血迅速达到最大饱和度 ,改善组织供氧 ,故可缓解支气管痉挛 ,降低肺动脉高压 ;降低血粘度 ,使血流加速 ,缓解高粘滞血症 ;调节机体免疫力 ,增强抗炎能力 ,使肺组织损伤得以恢复。治疗肺心病的总有效率可达 9 3. 9 %。

　　切实减轻心脏负担

　　肺心病加重期 ,约有 25%～ 70%的病人会发生心力衰竭 ,这是肺心病死亡的重要原因。因此应想尽办法减轻心脏的负担 ,保护好心脏。病人应绝对卧床休息 ,不能平卧的 ,可取半坐位或前倾坐位 ,周围用被垫好 ,使病人感到舒服 ,不疲劳 ;大小便应减少活动 ;饮食不可过饱 ;可给予利尿剂和强心剂。

　　近年发现 ,巯甲丙脯酸 (卡托普利 )这种药有明显扩张动脉和静脉血管的作用 ,可以减轻心脏的前、后负荷 ,每次 12. 5～ 25毫克 ,每日三次 , 10天为一疗程 ,对改善肺心病引起的心衰很有效。

　　广西南宁市一院用生脉注射液 40ｍｌ/ｄ静滴 ,疗程 10天 ,治疗肺心病顽固性心衰 64例 ,总有效率 86. 7%,明显高于对照组。生脉注射液的主要成分为人参皂、五味子、麦冬。该注射液具有增强心脏泵血功能 ,能降低心肌耗氧量 ,增强冠状动脉和外周循环血流量。人参皂甙能提高心肌收缩力 ,改善血液循环和冠脉循环 ,类似洋地黄的强心作用 ,且无洋地黄的毒副作用。福建松溪医院用多巴酚丁胺 40～ 80毫克 ,联用酚妥拉明 10～ 20毫克加 5%入葡萄糖5 00毫升以 20～ 40滴 /分速度静滴。治疗老年肺心病心力衰竭 36例 , 7天为 1疗程 ,总有效率 9 1 . 6%,对照组 73. 5%。这也解决了老年肺心病人心肌对洋地黄耐受性降低的难题。两药联用明显降低体、肺循环阻力 ,减轻心脏前后负荷 ,使心排出量增加。

　　不要过度限盐

　　民间有一种说法 :“防咳喘 ,少吃盐”。因而大多数老慢支、肺心病病人 ,不敢吃咸 ;有时又大量出汗 ,失水失盐 ;而有些诊所只注意补充葡萄糖 ,或利尿致使盐分丢失。以上因素 ,不仅会引起低钠 ,还会低氯、低钾 ,导致电解质平衡紊乱 ,低渗血症发生。病人会出现严重疲乏无力、食欲不振、恶心呕吐甚至脑细胞水肿而导致意识障碍 ;长期厌食 ,病人会营养不良 ,免疫功能下降 ,病情会进一步恶化。国内报道肺心病患者中约 1/3并发低渗血症。所以 ,肺心病人如无明显水肿和心衰 ,不要过度限盐 ,每日可摄入食盐 6克左右 ;因水肿、心衰用利尿剂时 ,不要连续超过 3天 ;补液时 ,不可只输入葡萄糖 ,应同时补充生理盐水和氯化钾 ,及时纠正水、电解质平衡紊乱 ,并注意加强病人营养 ,应给病人以优质蛋白、富含维生素、易消化的饮食 ,以增强病人的抗病能力。

　　控制真菌感染

　　肺心病人由于广谱抗生素的广泛应用 ,使人体寄生菌与宿主之间发生了很大的变化 ,呼吸道继发真菌感染急剧增加。有人报告肺心病继发肺部真菌感染 34例 ,共使用抗生素 41种 ,应用 5种以上者 27例 , 10种以上 8例 ;8例使用了糖皮质激素地塞米松 ,每日 10～ 20毫克静滴 , 3～ 7天 ,怎会不继发真菌感染 ?

　　肺部是真菌感染的好发部位 ,占所有深部真菌感染的 50%以上。但因其症状、体征及Ｘ线胸片均无特异性 ,极难鉴定。在使用广谱抗生素 2周以上者均应常规送痰或气管分泌物作真菌检查 (涂片和培养 ),至少连续 3次 ,痰培养以白色念珠菌为多、次之热带念球菌、毛真菌等。如 3次痰真菌培养阳性 ,且菌种相同时真菌感染的诊断可以成立。真菌感染可加重心肺功能不全和肺性脑病。预防的关键是合理使用抗生素 ,尽量根据病原体资料用药 ,积极治疗原发病和改善营养不良、免疫功能低下的状况。如继发肺部真菌感染时应及时调整抗生素 ,加强支持治疗 ,并开始抗真菌治疗。目前选择氟康唑和咪康唑疗效较好 ,坚持 1～ 3月 ,真菌转阴率可达 9 4. 1%。

　　相关链接慢性肺病患者如何参加锻炼

　　患有慢性气管炎、肺气肿、肺心病等慢性肺疾患病人 ,看到别人运动锻炼 ,心里着急。可自己一动就咳嗽气喘。那么 ,他们该怎样参加适当运动呢 ?下面听听专家的意见 :

　　运动有益 :上海医大对慢性阻塞性肺疾患(慢阻肺 )的病人进行了 2年前瞻性研究发现 ,坚持锻炼组 (气功、太极拳、跑步等 )与不参加锻炼的对照组比较 ,在做相同的运动负荷试验 ,锻炼组呼吸频率和心率减慢、氧饱和度增高、呼吸困难评分降低 ,明显优于对照组 ;两年中锻炼组因慢阻肺就诊次数和呼吸衰竭死亡人数 ,均明显少于对照组。

　　锻炼还有利于消除慢阻肺病人的焦虑、抑郁、悲观、沮丧等不良心理状态 ,增强了战胜疾病的信心。

　　先做体检 :几乎所有的人在开始运动锻炼之前 ,都应该正规查体 ,然后由医生开出“运动处方” ,按着你的健康状况选择最合适的运动项目 ,规定运动时间和强度。这样做对呼吸系统慢性病病人更为重要。检查 ,能了解你的肺活量、肺内血氧交换情况 ,以及心肺功能等 ,保证你的运动安全和有效。

　　循序渐进 :肺疾患病人的运动一定要从强度低的轻微柔和的运动开始。重症只能从散步开始 ,运动前数呼吸次数和脉搏 ,步行百步后再数 ,如果呼吸超过 30次 /分 ,脉搏超过 100次 /分 ,即为终止指标。坚持一周后 ,呼吸、脉搏下降 ,再增加步行距离 50步 ,如无不适 ,以后每周每次增加 50步 ,直到每次步行一公里 ,没有任何不适 ,坚持数周后 ,考虑增加太极拳项目。第一周学 5式 ,打两遍为止 ,查呼吸脉搏有没有超标 ,没超标可以每天 2次 ,维持一周 ;第二周每次增加一式 ,以后每周每次增加一式 ,直到学完24式。其它活动也要循序渐进、以此类推。

　　游泳最益 :对慢肺病人来说 ,游泳是最适宜的运动。开始可以不游 ,站在没胸的水中 ,水压就会锻炼呼吸肌 ;经常游泳会增加肺活量和改善肺功能。夏秋游泳可明显减少冬季慢性肺病的发作。当然有室内游泳条件 ,坚持一年四季游泳更好。

　　持之以恒 :这是所有参加运动的人应遵循的原则 ,因为运动间断 ,可以使人发胖、血脂重新堆积、血糖利用不足、代谢紊乱等 ,增加慢性病发作的危险。所以 ,已经开始运动 ,就要坚持下去。

　　短暂缺氧锻炼 :肺疾患病人的显著特点是肺内氧气交换不足 ,难以提供充分的氧以保证锻炼的“有氧运动”。不过 ,短暂的“缺氧运动”可以增加体内二氧化碳蓄积 ,有刺激呼吸、锻炼呼吸肌的作用。它的指标就是在 30次 /分左右 ,即不再增加运动量 ,使其在 30分钟降至 20次 /分上下。这种适度的缺氧锻炼 ,对慢性肺疾患病人 ,有一定好处。当然 ,急性发作期不宜采用。呼吸不超过 30次 /分的运动 ,基本都是有氧运动。

　　定期复查 :慢性肺病病人开始运动之后 ,要不断复查 ,最初应每周一次 ,以后一个月一次 ,再后三个月一次。总之要及时得到医生的有效指导 ,才能使你的运动更加安全、合理、有效。